Педиатрия (ПП) - кейс 51 — задача № 51
Мама с девочкой 8 лет в приемном отделении стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 8 лет в приемном отделении стационара.
Жалобы
На боль в левой половине живота, тенезмы, диарею с примесью крови, общую слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания
3 месяца назад ребенок отдыхал на море, где впервые был эпизод диареи, продолжавшейся несколько дней (стул был до 3 раз в сутки, жидкий или кашицеобразный). Диарее сопутствовало однократное повышение температуры до 38°С. Состояние ребенка было расценено как акклиматизация, после консультации врача ребенок в течение 5 дней получал кишечный антисептик (эрсефурил) и ферменты. На фоне терапии у ребенка отмечалась нормализация стула и состояния.
Через месяц девочка пожаловалась на боль в левой половине живота перед дефекацией, вновь появился неоформленный, разжиженный стул до 3 раз в сутки, несколько раз поверх стула был мазок крови. Мама повторно провела медикаментозную терапию кишечным антисептиком и ферментами в течение недели. После лечения боли стали менее выражены, однако, стул оставался кашицеобразный, дефекации периодически сопровождались тенезмами, патологических примесей в кале не отмечалось.
В течение последнего месяца ребенок жалуется на слабость, быстро устает, стала хуже учиться, снизился аппетит. Вновь стали беспокоить боли с локализацией по всему животу, которые периодически возникают перед дефекацией, стул неустойчивый, чаще неоформленный или разжиженный.
В течение последней недели частота разжиженного стула увеличилась до 10-12 раз, появились тенезмы и ночные позывы на дефекацию.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* К груди была приложена в родильном зале, антенатальный скрининг проведен: патологии не выявлено. Выписана из роддома на 7 сутки, неонатальный период без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем искусственное смесью NAN, прикорм с 6 месяцев.
* Вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.
* Ребенок посещает общеобразовательную школу, 1 раз в неделю – детскую секцию по плаванию.
* Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ по линии матери (у дедушки рак толстого кишечника).
Объективный статус
* Состояние ребенка средней тяжести, положение активное, температура 36,8°С.
* Телосложение астеническое, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно, отеков нет.
* Слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы. Язык обложен серо-белым налетом по всей поверхности.
* Пальпируются паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, размером до 0,3 мм, подвижные, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД 22 в мин.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 90 в мин.
* Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается незначительная болезненность при пальпации в левой половине живота. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов родителей, сегодня стул был 2 раза (первый раз оформленным, второй раз разжиженный), без патологических примесей. Вчера был однократно жидкий стул с примесью крови. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: илеоколоноскопия
- илеоколоноскопия
Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Визуализация тонкой кишки рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование кала на определение токсинов А и В _C.difficile_; бактериологическое исследование кала
- исследование кала на определение токсинов А и В _C.difficile_
Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В _C.difficile_ (особенно, при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре), определение токсина _C. difficile_ рекомендуется проводить не менее, чем в 3 отдельных порциях стула. Данное исследование также рекомендуется выполнять при тяжелом развитии резистентности к проводимой терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1) - бактериологическое исследование кала
При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенный колит, левосторонний, острое течение (первичная атака), умеренной степени активности
- Язвенный колит, левосторонний, острое течение (первичная атака), умеренной степени активности
Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и илеоколоноскопии с множественной биопсией, выполненной гастроэнтерологом с педиатрической специализацией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК.
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Рекомендовано при проведении биопсии (Биопсия тонкой кишки эндоскопическая, Биопсия ободочной кишки эндоскопическая, Биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий, Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий) при постановке диагноза язвенного колита взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки с гистологическим исследованием биоптатов (Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки, Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки, Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ANCA; ASCA
- ANCA; ASCA
Серологические маркеры (антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к _saccharomyces cerivisiae_) рекомендовано использовать для дифференциальной диагностики между ЯК и БК; диагноз ЯК следует оценить повторно при положительных результатах анализа на антитела к _Saccharomyces cerivisiae_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-аминосалициловой кислоты
- 5-аминосалициловой кислоты
Пероральное назначение препаратов 5-АСК (месалазин и сульфасалазин) рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Пациентам с легким течением ЯК при условии хорошей переносимости поддерживающую терапию препаратами аминосалициловой кислоты и аналогичных препаратов (5-АСК) рекомендовано проводить неограниченно долго. Поддерживающая доза должна равняться дозе, использованной для индукции ремиссии, хотя возможно применение меньшей дозы (месалазин таблетки, гранулы – согласно инструкции, противопоказаны до 6 лет – не менее 40 мг/кг или 2,4 г/сутки; минимальная эффективная доза у взрослых составляет 1,2 г/сутки) после достижения устойчивой ремиссии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексат
- метотрексат
Применение метотрексата при ЯК у детей в настоящее время не рекомендуется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию узких специалистов
- консультацию узких специалистов
С целью дифференциальной диагностики и подбора терапии при внекишечных проявлениях ЯК и сопутствующих состояниях рекомендовано провести консультации:
психотерапевта, психолога, эндокринолога, дерматолога, ревматолога.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инактивированными
- инактивированными
Рекомендована вакцинация согласно национальному календарю профилактических прививок. Пациентам на фоне иммуносупрессивной терапии противопоказаны живые аттенуированные вакцины
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скрининг на туберкулез
- скрининг на туберкулез
Перед началом биологической терапии консультация фтизиатра – скрининг на туберкулез
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
При назначении гормональной терапии ее суммарная продолжительность не должна превышать 12 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)