Педиатрия (ПП) - кейс 52 — задача № 52

Мальчик 6 мес. поступает в стационар.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 6 мес. поступает в стационар.

Жалобы

На кожные высыпания в виде папул и микровезикул, выраженный зуд кожи.

Анамнез заболевания

* После перевода на искусственное вскармливание на коже щек появились высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием.

* В возрасте 3 месяцев сыпь распространилась на все лицо за исключением носогубного треугольника, наружные поверхности плеч и бедер.

* На волосистой части головы появились серовато-желтые чешуйки.

* С 4-месячного возраста кожные проявления заболевания усилились, появился выраженный зуд.

* Применение наружных медикаментозных средств ("болтушки", кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект.

* После введения молочной каши состояние еще более ухудшилось: усилилось беспокойство, ребенок, практически, перестал спать, стал плохо есть.

Анамнез жизни

От второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

На естественном вскармливании до 2,5 месяцев, далее искусственное вскармливание с частой сменой молочных смесей ("Фрисолак", "Энфамил", "Симилак", "Хумана" и т.д.), с 5,5 мес. молочная каша.

Аллергологический анамнез - у отца поллиноз.

Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни (у дедушки) и язвенной болезни 12-перстной кишки (у матери).

Вакцинирован не полностью (БЦЖ в родильном доме).

Объективный статус

* Состояние тяжелое. Резко беспокоен.

* На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы в области лица, разгибательных поверхностей конечностей, груди и живота покрыты микровезикулами с серозным содержимым, которые быстро вскрывались с образованием «экзематозных колодцев». За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением.

* Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

* Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 114 уд/мин.

* Дыхание пуэрильное, хрипов нет.

* Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

* Стул кашицеобразный, желтого цвета.

* Моча светлая.

* Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется

* В анализе крови – эозинофилия до 17%. Уровень общего IgE 4 kU/L. Уровень IgE-специфических антитела к белкам коровьего молока 17,6 kU/L. Содержание IgG в сыворотке крови 5,5 г/л. Протеинограмма, копрограмма и анализ мочи в норме.

Вопрос № 1

План обследования

К основным клинико-анамнестическим методам обследования для постановки диагноза относится

Выберите все правильные ответыизучение аллергоанамнезавизуальный осмотр кожных покровов с установлением особенностей морфологии и локализации процессавыявление кожных заболеваний в семейном анамнезевыявление непереносимости каких-либо пищевых продуктов у близких родственниковизучение морфологии биоптатов коживыявление избирательного аппетита