Онкология - кейс 149 — задача № 149

Правильные ответы: компьютерная томография костей таза, проксимальных отделов бедренных костей; сцинтиграфия костей скелета

• компьютерная томография костей таза, проксимальных отделов бедренных костей

  В целях уточняющей диагностики после полученных при остеосцинтиграфии данных рекомендуется выполнение рентгенологического или компьютерного исследования костной системы.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016
  
  (1)

• сцинтиграфия костей скелета

  Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: при возможности выполняется всегда

• при возможности выполняется всегда

  В случае прогрессирования онкологического заболевания, необходима биопсия из метастатического очага для уточнения его природы и рецепторных характеристик, с целью оптимальной тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: люминальному А

• люминальному А

  Люминальный А подтип предполагает наличие всех факторов:
  
  * РЭ положительные +
  * HER2 отрицательный +
  * Ki67 низкий1 (<20%) +
  * РП высокие2 (>20%)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: маммография + УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

• маммография + УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

  Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак правой молочной железы pT1c, pN1 (1/19) M0, состояние после комбинированного лечения, люминальный А подтип. Прогрессирование заболевания, солитарный метастаз в крыле левой подвздошной кости. Опухоль относится к люминальному А подтипу

• Рак правой молочной железы pT1c, pN1 (1/19) M0, состояние после комбинированного лечения, люминальный А подтип. Прогрессирование заболевания, солитарный метастаз в крыле левой подвздошной кости. Опухоль относится к люминальному А подтипу

  Диагноз поставлен на основании клинико-инструментальных, анамнестических данных. +
  Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC). Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: комбинированная консервативная терапия

• комбинированная консервативная терапия

  Лечение больных РМЖ с метастазами в кости предусматривает, прежде всего, эффективную лекарственную терапию с учетом биологического подтипа + остеомодифицирующие агенты + лучевая терапия при болевом синдроме
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: подтипа опухоли, количества очагов поражения, возраста пациентки

• подтипа опухоли, количества очагов поражения, возраста пациентки

  Рекомендовано выбор варианта лекарственной терапии осуществлять с учетом биологических маркеров (РЭ и РП, HER2, Ki67) и клинико-анамнестических особенностей больного и включать химио- и/или гормонотерапию, которые могут дополняться таргетной терапией по показаниям. При необходимости в дополнение к системной терапии могут проводиться локальные виды лечения (лучевой и хирургический).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: лучевой терапии на область поражения + летрозол + золедроновая кислота

• лучевой терапии на область поражения + летрозол + золедроновая кислота

  Учитывая возраст больной, солитарный метастаз в кости, люминальный А подтип, выраженность болевого синдрома, больной рекомендуется назначение гормонотерапии + остеомодифицирующих агентов, паллиативной лучевой терапии.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ингибиторы ароматазы

• ингибиторы ароматазы

  В случае прогрессирования заболевания, с учетом иммуногистотипа опухоли (Люминальный А) на фоне уже проведенной гормонотерапии антиэстрогенами, рекомендована вторая линия гормонотерапии ингибиторами ароматазы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: обезболивающим и консолидирующим

• обезболивающим и консолидирующим

  Дистанционная лучевая терапия – основной метод лечения болевого синдрома и профилактики осложнений (компрессия спинного мозга, гиперкальциемия, патологические переломы) при костных метастазах за счет уменьшения боли и повторного окостенения поврежденной костной ткани.
  
  Клинические рекомендации РООМ по паллиативной лучевой терапии метастазов в кости у больных раком молочной железы, 2015
  
  (1)

Правильный ответ: онкологом по месту жительства

• онкологом по месту жительства

  Рекомендуется оценку эффекта проводить врачом-онкологом после каждых 2–3 мес. гормонотерапии и каждых 2–3 курсов химиотерапии с помощью данных общего осмотра, выяснения жалоб, анализов крови и результатов инструментальных методов обследования, выявивших патологию на этапе первоначальной диагностики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: уровни кальция, фосфора и креатинина

• уровни кальция, фосфора и креатинина

  Основными побочными эффектами бисфосфонатов при длительном применении являются гипокальциемия и нефротоксичность.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016
  
  (1)