Онкология - кейс 148 — задача № 148
Женщина 26 лет, не рожавшая, но планирующая в будущем реализовать свою детородную функцию, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет, не рожавшая, но планирующая в будущем реализовать свою детородную функцию, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Жалобы
На контактные кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период, тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
На протяжении 2-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 56 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6 С;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;
* периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные;
* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту;
* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. Ро2 99%;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикального (в т.ч.гинекологического) осмотра
- физикального (в т.ч.гинекологического) осмотра
При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с цель выявления возможного перехода опухоли на слизистую влагалища или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: многофокусная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки
- многофокусная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза РШМ.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ органов малого таза
- МРТ органов малого таза
МРТ органов малого таза информативен при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак шейки матки cT1а2N0M0
- Рак шейки матки cT1а2N0M0
По данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак шейки матки сT1а2N0M0.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга
- УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Пациентке показано хирургическое лечение, которое выполняется в условиях стационара.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органосохранное хирургическое лечение
- органосохранное хирургическое лечение
У больных РШМ IA2 стадии (инвазия > 3 мм и ≤ 5 мм и ≤7 мм в горизонтальном распространении) рекомендованным стандартом является выполнение модифицированной расширенной экстирпации матки (II тип). При необходимости сохранить детородную функцию у больной РШМ IA2 стадии возможно выполнить широкую конизацию шейки матки с экстраперитонеальной, или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенную трахелэктомию (тип II)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенной трахелэктомии (тип II)
- широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенной трахелэктомии (тип II)
У больных РШМ IA2 стадии (инвазия > 3 мм и ≤ 5 мм и ≤7 мм в горизонтальном распространении) рекомендованным стандартом является выполнение модифицированной расширенной экстирпации матки (II тип). При необходимости сохранить детородную функцию у больной РШМ IA2 стадии возможно выполнить широкую конизацию шейки матки с экстраперитонеальной, или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенную трахелэктомию (тип II).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
После лапаротомии, лапароскопии, торакотомии или торакоскопии продолжительностью более 30 минут длительность профилактики тромботических осложнений должна быть не менее 7–10 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
* физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
* цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
* УЗИ органов брюшной полости, малого таза (комплексное) и забрюшинного пространства, определение уровня SCC при плоскоклеточном раке каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
* рентгенография органов грудной клетки ежегодно или КТ органов грудной полости без контрастирования или с в/венным контрастированием (по показаниям);
* КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием и МРТ органов малого таза с в/в контрастированием; при наличии противопоказаний к КТ – выполняется МРТ органов брюшной полости, и забрюшинного пространства, почек и верхних мочевыводящих путей с в/венным контрастированием, а при наличии противопоказаний к МРТ выполняется КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, при подозрении на отдаленное метастазирование выполняется ПЭТ-КТ с туморотропным РФП (всего тела) – по показаниям [12, 100].
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: папилломы человека
- папилломы человека
РШМ имеет спорадический характер. Развитие этого заболевания не связано с наличием известных наследственных синдромов. Причиной развития РШМ является ВПЧ. Онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ. В странах с высоким уровнем заболеваемости РШМ, персистирующий ВПЧ встречается у 10-20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5-10%
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
- 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
* физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)