Онкология - кейс 147 — задача № 147

Мужчина 53 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 53 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

Жалобы

Боли в эпигастральной области натощак, отрыжку, потерю веса на 3 кг за последний месяц

Анамнез заболевания

В 20 лет был установлен диагноз гастрита. Не обследовался, лечения не получал. В течение последних 3 лет отмечал появление болей в эпигастрии весной. Около 2 месяцев назад боли в эпигастрии натощак стали носить постоянный характер, пациент отметил присоединение отрыжки, постепенную потерю веса, по поводу чего обратился к участковому терапевту. После осмотра была назначена ЭГДС, выявлено образование в желудке. Направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в МНИОИ им. П.А. Герцена

Анамнез жизни

* В анамнезе гастрит в течение 30 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергические реакции отсутствуют

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.SpO2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 140/85 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Отмечается деформация малой кривизны тела желудка, здесь же в верхней трети язва размером 1х1,5 см. Дно ее покрыто налетом, края неровные, резко гиперемированы, слизистая оболочка вокруг отечная. Произведена биопсия

КТ органов брюшной полости

Печень не увеличена, в обеих долях -- множественные гиподенсные образования, максимальные размеры: в левой доле -- в S2 15 х 14 мм, в правой доле -- на границе S 5/6 самое крупное 45 х 32 х 41 мм с деформацией контуров печени. В малом сальнике визуализируются лимфоузлы до 12 х 17 мм.

УЗИ подмышечных, паховых лимфоузлов

При УЗИ в осмотренных зонах увеличенных лимфоузлов не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки

При рентгенографии органов грудной стенки тень средостения не смещена, не расширена, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Результат обследования

Биопсия с гистологическим исследованием

Гистологическое заключение: В биопсийном материале – аденокарцинома кишечного типа G2. Экспрессии HER2 не выявлено

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Рак желудка IV стадия сT1N1M1

Результаты обследования

Биопсия образований печени

По данным гистологического исследования биопсийного материала из очага в печени выявлен метастаз аденокарциномы.