Ультразвуковая диагностика - кейс 114 — задача № 114

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование

• цветовое дуплексное сканирование

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При продольном сканировании метку датчика направляют в сторону головы обследуемого, сонные артерии визуализируют на протяжении до входа в череп соответственно из передне-бокового или задне-бокового доступа.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 104).

Правильный ответ: поперечная

• поперечная

  Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При поперечном сканировании датчик расположен перпендикулярно продольной оси сосуда. Сонные артерии должны быть визуализированы перпендикулярно ходу сосуда на максимально возможном протяжении до входа в череп.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 106).

Правильный ответ: NASCET

• NASCET

  При расчете степени стенозирования артерии по методике NASCET определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии на уровне его максимального сужения к диаметру неизмененной ОСА проксимальнее зоны стеноза, где стенки артерии параллельны, в процентах.
  
  Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 65

• 65

  При расчете степени стенозирования артерии по методике ECST определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии к исходному диаметру сосуда, определенному по внутренней границе адвентиции, на уровне его максимального сужения в процентах.
  
  Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013.
  
  (1)

Правильный ответ: 44

• 44

  При расчете степени стенозирования артерии по методике NASCET определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии на уровне его максимального сужения к диаметру неизмененной ОСА проксимальнее зоны стеноза, где стенки артерии параллельны, в процентах.
  
  Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013.
  
  (1)

Правильный ответ: циркулярной

• циркулярной

  Бляшка считается циркулярной, если занимает более 2/3 площади поперечного сечения артерии.
  
  Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013.
  
  (1)

Правильный ответ: гетерогенной гипоэхогенной

• гетерогенной гипоэхогенной

  По структуре бляшка неоднородная (гетерогенная): содержит эхонегативные (гипоэхогенные) участки, которые почти не отличаются от эхогенности просвета сосуда и эхопозитивные (гиперэхогенные) зоны, эхогенность которых превышают эхогенность просвета артерии; преобладает гипоэхогенный компонент. Согласно классификации бляшек, если преобладают эхонегативные зоны более 50%, то бляшка относится к гетерогенной гипоэхогенной (бляшка II типа).
  
  Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013.
  
  (1)

Правильный ответ: не снижены

• не снижены

  В норме показатели кровотока по ВСА составляют: пиковая систолическая скорость кровотока – от 36 до 115 см/с (в среднем 66 ± 16 см/с), средняя скорость кровотока – от 16 до 59 см/с (в среднем 37,5 ± 7,7 см/с), диастолическая скорость кровотока – от 10 до 40 см/с (в среднем 26 ± 6 см/с); индекс резистентности – 0,6 ± 0,07; индекс пульсативности – 1,08 ± 0,29. На представленной эхограмме скоростные показатели и индексы периферического сопротивления по ВСА дистальнее зоны стеноза ОСА не снижены.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 486).

Правильный ответ: гемодинамически незначимого

• гемодинамически незначимого

  Степень стенозирования ОСА при расчете по методике ECST составила – 65%, по методике NASCET – 45%, скоростные показатели в зоне стеноза (пиковая систолическая скорость кровотока равна 95 см/с, средняя скорость кровотока –56 см/с) в пределах нормативных значений (в норме пиковая систолическая скорость кровотока – 96 ± 25 см/с, средняя скорость кровотока – 40,9 ± 8 см/с), снижения скорости кровотока дистальнее зоны стеноза не выявлено (пиковая систолическая скорость кровотока равна 105 см/с при норме от 36 до 115 см/с). Таким образом, определение степени стеноза планиметрически (методики ECST и NASCET) и допплерографически (анализ локальной гемодинамики в зоне стеноза и дистальнее него) позволяют считать стеноз гемодинамически незначимым.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 126, 486).

Правильный ответ: NASCET

• NASCET

  Согласно последним национальным рекомендациям при определении показаний к хирургическому лечению стенозов сонных артерий предпочтительно определение степени стеноза по методике NASCET (уровень доказательности B).
  
  Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013.
  
  (1)

Правильный ответ: 70-99

• 70-99

  Согласно последним национальным рекомендациям каротидная эндартерэктомия может быть рекомендована бессимптомным пациентам со стенозами от 70 до 99%, если операционный риск составляет менее 3%.
  
  Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013.
  
  (1)