Клиническая фармакология - кейс 230 — задача № 230

Правильный ответ: ингибиторов дипептидил пептидазы 4 типа

• ингибиторов дипептидил пептидазы 4 типа

  Метформин – бигуаниды, средства, влияющие на инсулинорезистентность; ситаглиптин – инкретиномиметики, ингибиторы дипептидил пептидазы – 4 (глиптины), средства с инкретиновой активностью.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначены ON-LABEL

• назначены ON-LABEL

  Дозы препаратов Метформин и ситаглиптин назначены правильно с учетом клинического течения заболевания.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гликированного гемоглобина

• гликированного гемоглобина

  Основным критерием оценки эффективности терапии является гликированный гемоглобин (HbA1c). Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. Оценивают темп снижения НbА1с.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7,0

• 7,0

  Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии. Пациент среднего возраста не имеет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии, его целевой уровень HbA1c < 7,0%.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интенсификации

• интенсификации

  Уровень HbA1c говорит о компенсации заболевания в течение последних трёх месяцев. Поскольку уровень HbA1c превышает целевой показатель, проводимая терапия не адекватна, что требует ее интенсификации.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т.е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: агонисты рецепторов глюкагоно-подобного петида-1 (аГПП-1)

• агонисты рецепторов глюкагоно-подобного петида-1 (аГПП-1)

  Важнейшим фактором, влияющим на выбор перорального сахароснижающего препарата у данного пациента, является выраженное ожирение абдоминального типа. В данном случае следует выбрать препарат, не влияющий на массу тела или, что более предпочтительно, способствующий ее снижению, таким эффектом обладают агонисты рецепторов глюкагоно-подобного петида-1 (аГПП-1) и глифлозины в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5; 1

• 5; 1

  Больному назначен бисопролол – селективный бета1-адреноблокатор, для которого неблагоприятные метаболические эффекты бета-адреноблокаторов менее характерны. Отмечено нарушение режима дозирования бисопролола прием 2 раза в сутки, вместо одного.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства бисопролол
  
  Способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=

Правильный ответ: антагонисты рецепторов ангиотензина II

• антагонисты рецепторов ангиотензина II

  Препараты выбора для лечения гипертонической болезни у больных с сахарным диабетом – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II в связи с их выраженными ангио- и нефропротектерными свойствами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фибратов

• фибратов

  для достижения целевого уровня ХС ЛНП в правильной дозе назначен Аторвастатин – гиполипидемическое средство из группы статинов. Однако пациент больной сахарным диабетом нуждается в назначении фибратов в связи с высокими показателями триглицеридов, тогда как холестерин повышен незначительно
  
  Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения

• отказ от курения

  Немедикаментозные меры профилактики атеросклероза предусматривают диету, коррекцию массы тела , увеличение физической активности и прекращение курения.
  
  Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002
  
  (1)

Правильный ответ: не существует

• не существует

  Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. В целом речь идет не о жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям. Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров животного происхождения и сахаров
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)