Анестезиология-реаниматология - кейс 78 — задача № 78

Правильный ответ: гастропарез

• гастропарез

  Гастропарез – расстройство моторики желудка, характеризующееся замедлением эвакуации химуса в тонкую кишку в отсутствии механической обструкции.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). Термины и определения. С. 5.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)
  
  (1)

Правильный ответ: 7,7-10

• 7,7-10

  Цель гликемии в периоперационный период 7,7-10 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 3.1.3 Модификация инсулинотерапии в периоперационный период. С. 21
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)
  
  (1)

Правильный ответ: аспирации

• аспирации

  Диабетический гастропарез и атоническая форма энтеропатии (замедление эвакуации и моторики) повышает риск аспирации, послеоперационной тошноты и рвоты, паралитического илеуса.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 2. Диагностика и ведение пациента с сахарным диабетом перед операцией. С. 8 .
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Временные интервалы предоперационного голодания: 2 и более часа для прозрачной жидкости, не менее 6 часов для легкой пищи.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 3.2.1 Выбор методов анестезии у пациентов с сахарным диабетом. С. 32.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)
  
  (1)

Правильный ответ: за 60 минут до разреза

• за 60 минут до разреза

  У пациентов с сопутствующим СД актуальна предоперационная (за 60 минут до разреза) профилактика инфекционных осложнений.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 3.2.1 Выбор методов анестезии у пациентов с сахарным диабетом. С. 33.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)
  
  (1)

Правильный ответ: суксаметоний (листенон)

• суксаметоний (листенон)

  Для быстрой последовательной индукции применяют фентанил и пропофол, из миорелаксантов – суксаметоний с прекураризацией либо высокую дозу (до 1,2 мг/кг) рокурония. Такая доза рокурония вызывает глубокую миоплегию в течение 1 минуты, но действует до 1 часа.
  
  Клинические рекомендации «Управление нейромышечным блоком в анестезиологии» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2013). Быстрая последовательная индукция. С. 11.

Правильный ответ: фентанил, пропофол

• фентанил, пропофол

  Для быстрой последовательной индукции применяют фентанил и пропофол, из миорелаксантов – суксаметоний с прекураризацией либо высокую дозу (до 1,2 мг/кг) рокурония. Такая доза рокурония вызывает глубокую миоплегию в течение 1 минуты, но действует до 1 часа.
  
  Клинические рекомендации «Управление нейромышечным блоком в анестезиологии» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2013). Быстрая последовательная индукция. С. 11.

Правильный ответ: предупреждение побочных эффектов суксаметония

• предупреждение побочных эффектов суксаметония

  Применение предварительного введения недеполяризующего миорелаксанта (прекураризация) снижает выраженность этого эффекта – нежелательных явлений при использовании суксаметония.
  
  Клинические рекомендации «Управление нейромышечным блоком в анестезиологии» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2013). Таблица 3. Нежелательные явления при использовании суксаметония. С. 7.

Правильный ответ: 30

• 30

  Наиболее принятым считается снижение систолического АД более чем на 30% по сравнению с исходными значениями.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3.1. Консервативная терапия. С. 20.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)

Правильный ответ: гелофузин

• гелофузин

  Во время операции – переливайте 4 мл/кг/ч кристаллоида {plus} 4 мл/кг/ч коллоида. Необходимо учитывать, что под термином «коллоид» чаще всего приходится подразумевать 4% раствор сукцинилированного желатина.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3.1. Консервативная терапия. С. 26.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)

Правильный ответ: галоперидол

• галоперидол

  Фармакологическое лечение послеоперационного делирия у пожилых пациентов заключается в использовании галоперидола.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение гериатрических пациентов» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3.1. Консервативная терапия. С. 34

Правильный ответ: синусовую тахикардию, удлинение интервала QT более 440 мс

• синусовую тахикардию, удлинение интервала QT более 440 мс

  Клиническими проявлениями тяжелой КАН являются: постоянная тахикардия, удлинение интервала QT более 440 мс.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 2.2.1.2. Патология сердечно-сосудистой системы. С. 10.
  
  Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)
  
  (1)