Гериатрия - кейс 74 — задача № 74
Мужчина 81 года обратился к участковому терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 81 года обратился к участковому терапевту.
Жалобы
На одышку при ходьбе, общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, шаткость походки, отеки стоп, сердцебиение.
Анамнез заболевания
Считает себя больным последние 10 лет, когда появились боли за грудиной, 8 лет назад перенес инфаркт миокарда, после которого значительно снизилась толерантность к физической нагрузке, появилась одышка, отеки ног и сердцебиение. Последние 6 лет стал отмечать снижение памяти, забывчивость, шаткость при ходьбе. Постоянно никаких препаратов не принимает.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Работал преподавателем. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инсультов не было. Перенесенные операции: аппендэктомия более 30 лет назад.
Объективный статус
При осмотре обращает на себя внимание акроцианоз, цианоз губ. Рост 176 см, масса тела 71 кг. ИМТ -22.9 кг/м2. Отеки стоп и нижней трети голеней.
Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 5 баллов.
Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях легких. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 74 в 1 мин. АД - 132/78 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Анализ крови с определением уровня мозгового натрийуретического пептида
Уровень BNP составляет 683 пг/мл (норма менее 125 пг/мл).
Общий анализ крови
| *Наименование (ед. изм.)* | *Нормы* | *01.08.17* |
| Гемоглобин, г/л | 120,0 - 160,0 | 121,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 37,9 |
| Лейкоциты, 109/л | 4,00 - 9,00 | 5,6 |
| Эритроциты, 1012/л | 4,00 - 5,70 | 4,1 |
| Тромбоциты, 109/л | 150,0 - 320,0 | 235,0 |
| Ср. объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср. содерж. гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср. конц. гемоглобина, г/л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 109/л | 1,20 - 3,50 | 2,5 |
| Моноциты, 109/л | 0,10 - 1,00 | 0,9 |
| Гранулоциты, 109/л | 1,20 - 7,00 | 6,7 |
| Нейтрофилы, 109/л | 2,04 - 5,80 | 4,2 |
| Эозинофилы, 109/л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 109/л | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 33,5 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 61,0 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 2,0 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ, мм/ч | 2 - 15 | 11 |
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови с определением уровня мозгового натрийуретического пептида
- анализ крови с определением уровня мозгового натрийуретического пептида
Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографию
- эхокардиографию
Всем пациентам с подозрением на сердечную недостаточность рекомендуется эхокардиография для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа сердечной недостаточности
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старческой астении
- старческой астении
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
* скрининг старческой астении;
* комплексная гериатрическая оценка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Раздел «Диагностика»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническая сердечная недостаточность
- хроническая сердечная недостаточность
При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие жалоб на утомляемость, одышку, отеки ног и сердцебиение._ _Данные жалобы должны быть основанием для предположения врача заподозрить наличие СН у пациента.__
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
Раздел 2.1. Жалобы и анамнез
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов АПФ
- ингибиторов АПФ
При лечении сердечной недостаточности со сниженной фракцией у пациентов со старческой астенией не рекомендована отмена ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Раздел 3.4.5 «Лечение сердечной недостаточности»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхиальная астма
- бронхиальная астма
Противопоказания к назначению бета-блокаторов:
* Бронхиальная астма.
* Симптомная брадикардия (<50 уд/мин).
* Симптомная гипотония (<85 мм рт. ст.).
* Атриовентрикулярная блокада II и более степени.
* Тяжелый облитерирующий атеросклероз.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
Приложение А3-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВП
- НПВП
Снижение ответа на диуретическую терапию также может быть обусловлено нарушением солевой диеты и приемом НПВП;
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
Приложение А3-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест с шестиминутной ходьбой
- тест с шестиминутной ходьбой
Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для оценки функционального статуса и эффективности лечения. В рутинной клинической практике рекомендуется использовать тест с 6-минутной ходьбой
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
Раздел 2.5.1 Нагрузочные тесты
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опросника “Возраст не помеха”
- опросника “Возраст не помеха”
Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с использованием опросника «Возраст не помеха»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Раздел 2.1 «Скрининг старческой астении»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагониста глутаматных NMDA-peцепторов
- антагониста глутаматных NMDA-peцепторов
Для лечения деменции пациентам со старческой астенией рекомендовано назначения антагониста глутаматных NMDA-peцепторов (мемантина{asterisk}{asterisk}) или ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезила, ривастигмина{asterisk}{asterisk}, галантамина{asterisk}{asterisk})
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Глава «Особенности лечения сопутствующих заболеваний и состояний у пациентов с синдромом СА»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс Бартел
- индекс Бартел
Базовая функциональная активность - индекс Бартел (Barthel Activities of daily living Index). Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Приложение Г11.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упражнения на поддержание равновесия
- упражнения на поддержание равновесия
Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
* упражнения на сопротивление;
* силовые упражнения;
* аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
* упражнения на поддержание равновесия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)