Акушерство и гинекология - кейс 206 — задача № 206
В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 30 лет со сроком беременности 30 недель 5 дней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 30 лет со сроком беременности 30 недель 5 дней.
Жалобы
На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 15-20 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 2-х дней. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием у акушера - 4 недели назад.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* не отягощен.
*Гинекологический анамнез:* 2015 г – конизация шейки матки по поводу CIN II, без осложнений.
*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25мм. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут, утрожестан (200 мг на ночь), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища – терапию не получала. Общая прибавка массы тела за беременность 6 кг.
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, стойкая ремиссия, последнее обострение в 2014 г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты обследования
Осмотр шейки матки в зеркалах
Шейка матки цилиндрической формы, со следами лечения, выделения из цервикального канала – светлые, слизистые, обильные.
Пальцевое влагалищное исследование
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1-го см, мягкая. Область внутреннего зева расширена, размягчена. Предлежит головка плода, низко над входом малого таза. Мыс недостижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые, обильные.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
Окружность живота 87 см, высота стояния дна матки 31 см.
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ плода
Срок беременности 30 недель 5 дней. Размеры плода соответствуют сроку беременности, предполагаемая масса плода 1100 грамм, 58,3 процентиль. УЗ-маркеров врожденных пороков развития у плода не обнаружено. Количество околоплодных вод на нижней границе нормы, индекс амниотической жидкости 6 см.
УЗ-цервикометрия
Длина шейки матки 12мм, воронкообразное расширение внутреннего зева 15х15 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Угрожающие ранние преждевременные роды
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальцевое влагалищное исследование; осмотр шейки матки в зеркалах
- пальцевое влагалищное исследование
При влагалищном исследовании и угрозе преждевременных родов определяют размягчение и укорочение шейки матки до 1,5-2см, расположение ее по проводной оси таза. При этом состояние шейки матки оценивают путем исследования ее наружных контуров без введения указательного пальца в цервикальный канал. Предлежащая часть располагается низко, растягивая нижний сегмент.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1) - осмотр шейки матки в зеркалах
Угрожающие преждевременные роды проявляются болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяют повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева. Осмотр шейки матки первичный этап, позволяющий исключить пролабирование нижнего полюса плодного пузыря во влагалище.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗ-цервикометрия; УЗИ плода
- УЗ-цервикометрия
Трансвагинальная эхография позволяет определить длину шейки матки, уменьшение которой до 2,0-2,5 см – достоверный признак угрожающих преждевременных родов.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1) - УЗИ плода
Проведение УЗ-исследования необходимо для установления срока беременности, массы плода, определения индекса амниотической жидкости.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Угрожающие ранние преждевременные роды
- Угрожающие ранние преждевременные роды
Наличие жалоб в сочетании с объективным клиническим осмотром и инструментальными методами исследования (боли, гипертонус, укорочение шейки матки) необходимые критерии для постановки диагноза угрожающих преждевременных родов.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плацентарного α-микроглобулина-1
- плацентарного α-микроглобулина-1
Установление (подтверждение) точного диагноза ПИОВ — ключевой момент для дальнейшей акушерской тактики. Тест на определение плацентарного альфа-1-микроглобулина (ПАМГ-1) чувствителен даже на ранних сроках беременности, поскольку ПАМГ-1 в большом количестве находится в околоплодных водах. Примеси крови и спермы не влияют на результаты теста. Поданным многочисленных исследований, достоверность теста наопределение ПАМГ-1 приравнивается кдостоверности метода амниоцентеза сиспользованием красителя индигокармина ипревосходит поэффективности, чувствительности, скорости ипростоте комбинированные традиционные методы диагностики.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазоном в/м по 6 мг с интервалом 12 часов
- дексаметазоном в/м по 6 мг с интервалом 12 часов
Схемы применения:
2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов (наиболее часто используемая схема в РКИ, вошедших в систематический обзор);
или 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов;
или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение профилактики РДС плода
- проведение профилактики РДС плода
Токолиз при угрожающих преждевременных родах направлен на подготовку плода к преждевременному рождению, что заключается в проведении профилактики РДС плода и переводе беременной перинатальный центр (лечебное учреждение 3-4 группы).
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атосибан
- атосибан
Антагонисты окситоциновых рецепторов являются принципиально новым классом токолитических препаратов, они блокируют окситоциновые рецепторы, способствуют снижению тонуса миометрия и уменьшению сократимости матки. Кроме того, препараты этой группы угнетают эффекты вазопрессина путем связывания с его рецепторами. В эту группу входит препарат атосибан (трактоцил).
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролю ЧСС матери
- контролю ЧСС матери
Одним из основных побочных эффектов данного вида препаратов является тахикардия у матери Частота побочных эффектов зависит от дозы β2-адреномиметиков. При появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть снижена, при появлении загрудинных болей введение препарата необходимо прекратить.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
Атозибан (трактоцил) вводят в/в в 3 последовательные этапа: 1. Вначале в течение 1 минуты вводится 1 флакон по 0,9 мл препарата без разведения (начальная доза 6,75 мг) 2. Сразу после этого в течение 3-х часов проводится инфузия препарата в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/час или 8 капель/мин.) 3) После этого проводится продолжительная (до 45 часов) инфузия атосибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/час или 3 капли/мин.). Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Максимальная доза на весь курс не должна превышать 330 мг.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
https://www.vidal.ru/drugs/atosiban
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верапамила
- верапамила
Введение В-адреномиметиков целесообразно сочетать с предварительным приемом блокаторов кальциевых каналов (верапамил 40 мг, нифедипин 10-20 мг).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгировании беременности с использованием токолиза
- пролонгировании беременности с использованием токолиза
Врачебная тактика при преждевременных родах зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:
1. Прогнозирование наступления преждевременных родов.
2. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода).
3. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение соответствующей группы, проведения профилактики РДС, подготовки к рождению недоношенного ребенка.
4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсроченное пережатие пуповины (30-120 секунд)
- отсроченное пережатие пуповины (30-120 секунд)
После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд (при отсутствии особых показаний) имеет ряд преимуществ по сравнению с ранним пережатием: снижается риск анемий, требующих гемотрансфузии, и ВЖК.
Имеются убедительные данные о более благоприятном течении неонатального периода при применении методики «доения» (сцеживания) пуповины.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)