Онкология - кейс 213 — задача № 213
Мужчина 40 лет обратился на консультацию к онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет обратился на консультацию к онкологу.
Жалобы
На пигментное образование на коже щеки слева.
Анамнез заболевания
Длительное время отмечал пигментное образование на коже левой щеки, в последнее время отметил, что пигментное образование стало изменяться в окраске появились оттенки темно-коричневого цвета, края стали неровные, нечеткие. Самостоятельно обратился на консультацию к онкологу. При УЗИ мягких тканей левой щеки в проекции видимого образования, толщиной до 1 мм, достоверных эхографических признаков наличия инвазивного роста не выявлено.
Анамнез жизни
Наследственное предрасположение к злокачественным опухолям (семейное, органное): не было
Другие наследственные и конституционные болезни в семье (душевные, нервные, болезни обмена, сердца и сосудов, алкоголизм): отрицает +
Период роста, неправильности и задержки развития: рос и развивался соответственно возрасту +
Перенесенные заболевания (сифилис, туберкулез, острые и хронические инфекции, сердечно-сосудистые болезни, идиосинкразии): язвенная болезнь желудка, вне обострения. +
Вредные привычки (алкоголь, курение): отрицает +
Чувствительность к медикаментам (антибиотики, новокаин и т.д.): аллергоанамнез не отягощен +
Переливание крови (трансфузионные реакции и осложнения): отрицает +
Условия жизни и труда: +
Характер работы, профессиональные вредности: отрицает +
Условия питания (регулярность, характер пищи, питание домашнее, в столовой): удовлетворительные +
Жилищные условия и отдых: удовлетворительные.
Объективный статус
Телосложение: нормостеническое. +
Рост 160 см. Вес (при поступлении) 65 кг. +
Общее состояние больного: удовлетворительное +
Локализация опухолевого процесса (осмотр, пальпация, перкуссия):
Конфигурация головы и шеи не нарушена. При осмотре левой щеки на коже определяется образование размерами 10х5 мм; неправильной формы; окрашена неравномерно от коричневого – до темно-коричневого цвета; края неровные, нечеткие; поверхность гладкая. Регионарные лимфатические узлы не увеличены при пальпации. +
Лимфатическая система (локализация, количество лимфоузлов, величина, форма, консистенция, подвижность): Доступные пальпации периферические группы лимфатических узлов не изменены. +
Кожные покровы и видимые слизистые: Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Тургор кожи сохранен. +
Опорно-двигательный аппарат: Деформаций нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. +
Органы дыхания: дыхание через нос и рот свободное. ЧДД - 17 в мин. Грудная клетка конической формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненная. Перкуторно - легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Органы кровообращения: Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный АД - 110/80 мм.рт.ст., Ps - 68 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульсация на периферических артериях сохранена. Отёков, трофических нарушений нет.
Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Печень у края реберной дуги, не увеличена.
_Per rectum_: в перианальной области видны спавшиеся геморроидальные узлы, без признаков воспаления. Сфинктер тоничен, слизистая кишки гладкая, подвижная. На высоте пальца без органической патологии. +
Селезенка: Перкуторно границы не расширены, не пальпируется, пальпация в левом подреберье безболезненная. +
Мочеполовая система: почки (прощупываемость, болезненность): Почки не пальпируются. Симптом "поколачивания" - отрицательный с обеих сторон. Пальпация в области мочевого пузыря безболезненная. Позывы к мочеиспусканию отсутствуют, мочится по часам (каждые 2 часа) в достаточном объеме. +
Наружные и внутренние половые органы: развиты по мужскому типу, без особенностей.
Нервная система и психика больного: в сознании, контактна, адекватна. Без грубой неврологической и менингеальной симптоматики.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня ЛДГ в крови; дерматоскопия; УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
- определение уровня ЛДГ в крови
ЛДГ является показателем неблагоприятного прогноза при диссеминированных формах меланомы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
(2) - дерматоскопия
Дерматоскопия может быть использована с целью дифференциальной диагностики специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и опыт интерпретации полученных данных;
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1) - УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Для меланомы характерно наличие региональных и отдаленных мтс, для определения дальнейшей тактики лечения необходимо выполнение УЗИ периферических л/у, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эксцизионную биопсию (тотальную биопсию образования)
- эксцизионную биопсию (тотальную биопсию образования)
Для подтверждения диагноза, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, возможно на первом этапе использование эксцизионной биопсии подозрительного пигментного образования с отступом не более 5 мм (приемлемый отступ от 1-3 мм (0,1 - 0,3 см)). Всегда следует отдавать предпочтение биопсии на всю толщину кожи (будь то эллиптическая эксцизия или инцизионная панч-биопсия) в сравнении с плоскостной (бритвенной) резекцией в том числе экзофитных образований.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Меланома кожи левой щеки I ст рT1aN0M0
- Меланома кожи левой щеки I ст рT1aN0M0
Стадирование меланомы кожи по классификации TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра (2017 г.)
Т1а – Опухоль <0,8 мм Без изъязвления
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
M0 - нет признаков отдалённых метастазов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Радикальное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей является обязательным этапом лечения локальной МК. Выбор хирургического отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно — толщины опухоли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Для больных с низким риском прогрессирования (I-IIA стадии) – физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно; проведение инструментального обследования – только по показаниям;
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
Согласно данным международных исследований минимальным отступом от краев опухоли при меланоме кожи является 0,5 см.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIB
- IIB
IIB - стадия является промежуточной группой риска, согласно данным международных исследований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению
больных меланомой кожи, 2014]
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить лимфаденэктомию
- выполнить лимфаденэктомию
Хирургическое удаление метастазов МК в регионарные лимфоузлы является обязательным компонентом лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунотерапию МКА-блокаторами CTLA4 и МКА-блокаторами PD1
- иммунотерапию МКА-блокаторами CTLA4 и МКА-блокаторами PD1
Рекомендуется пациентам с мутацией в гене _BRAF_ (при отсутствии клинически значимых симптомов, небольшой опухолевой массе, невысокой скоростью прогрессирования заболевания и клинически значимых нарушений со стороны иммунной системы), и/или с бессимптомными метастазами в головном мозге (вне зависимости от молекулярного статуса опухоли), и/или при меланоме слизистых оболочек отдавать предпочтение комбинированной иммунотерапии МКА-блокаторами CTLA4 и МКА-блокаторами PD1.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожно-жировой клетчатке
- подкожно-жировой клетчатке
Согласно анатомическому строению кожи опухолевые клетки при пятом уровне инвазии меланомы по Кларку располагаются в сетчатом слое дермы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Меланома кожи у детей, 2016
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 0,8
- более 0,8
Рекомендуется выполнять пациентам биопсию сторожевого лимфатического узла при толщине первичной опухоли более 0,8 мм по Бреслоу с целью правильного определения стадии заболевания, прогноза течения заболевания и определения показаний к адъювантной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первый лимфатический узел на пути лимфатического оттока от опухоли
- первый лимфатический узел на пути лимфатического оттока от опухоли
Сторожевой лимфоузел – это лимфоузел, который первый стоит на оттоке от опухолевого образования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)