Гериатрия - кейс 193 — задача № 193

Женщина 84 года консультирована врачом-гериатром.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 84 года консультирована врачом-гериатром.

Жалобы

На общую слабость, боль в животе, головокружение, тошноту, рвоту с кровью, потемнение кала.

Анамнез заболевания

Боль в животе появилась в возрасте 75 лет на фоне язвенной болезни желудка, ранее обострение болевого синдрома отмечала 2 раза в год, периодически принимала омепразол и антациды в пероральной форме с положительным эффектом. Последний год боль в животе беспокоит постоянно, купируется только приемом кетопрофена с кратковременным эффектом. Похудела на 9 кг за последние 6 месяцев при обычном весе 65 кг, росте 175 см

Анамнез жизни

До менопаузы тяжелых заболеваний не было. Менопауза в 52 года. Гинекологических операций не было. Курит в течение 20 лет по 1,5 пачки в день. Алкоголем не злоупотребляет. Профессиональные вредности отрицает. Аллергических реакции не было. Наследственный анамнез не отягощён

Объективный статус

На момент обследования состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Вес - 56 кг, рост – 175 см. Передвигается с трудом, опираясь за стену. Пастозность голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в минуту. Ритм сердца- правильный, тоны приглушены. ЧСС – 95 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, в размерах не увеличен. Печень на 2 см ниже от края реберной дуги. Костно-мышечная система без патологии. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул по типу мелена.

Результаты инструментальных методов обследования

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Признаки язвенно-инфильтративного поражения слизистой тела желудка

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

Субсерозное новообразование тела желудка без инвазии в висцеральную брюшину. Увеличение правых и левых паракардиальных, желудочно-сальниковых лимфоузлов. Увеличение лимфоузлов ворот селезёнки.

Компьютерная томография органов брюшной полости

Наличие новообразования в правой доли печени.

Электрокардиография

Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца влево. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

Ультразвуковое исследование малого таза

Киста правого яичника.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

===	Показатель	Результат	Единицы	Референсные значения	Гемоглобин	104,0	г/л	120,0 - 150,0	Гематокрит	29,0	%	35,0 - 47,0	Лейкоциты	12,7	*109/л	4,0 - 9,0	Эритроциты	3,3	*109/л\|4,0 - 5,7	Тромбоциты	340,0	*109/л	150,0 - 320,0	Ср.объем эритроцита	78,3	фл	80,0 - 97,0	Ср.содерж.гемоглобина	26,2	пг	28,0 - 35,0	Ср.конц.гемоглобина	325,0	г/л	330,0 - 360,0	Цветной показатель	0,7		0,85 - 1,1	Лимфоциты	18,0	%	17,0 - 48,0	Моноциты	3,0	%	2,0 - 10,0	Нейтрофилы	77,0	%	48,0 - 78,0	Эозинофилы	2,0	%	0,0 - 6,0	Базофилы	0,1	%
0,0 - 1,0	СОЭ по Панченкову	60,0	%	2,0 - 20,0	===

Биохимический анализ крови

===	Показатель	Результат	Единицы	Референсные значения	Креатинин	99,0	мкмоль/л	53,0 - 97,0	Мочевина	5,8	ммоль/л	2,8 - 7,2	Калий	4,6	ммоль/л	3,5 - 5,1	Натрий	142,0	ммоль/л	136,0 - 146,0	Общий белок	60,0	г/л	66,0 - 83,0	Глюкоза	4,2	ммоль/л	3,5 - 5,5	Билирубин общий	39,0	мкмоль/л	5,0 - 21,0	Билирубин прямой	16,0	мкмоль/л	0,0 - 3,4	АЛТ	48,0	МЕ/л
10,0 - 40,0	АСТ	42,0	МЕ/л	10,0 - 40,0	===

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Рак желудка

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Выберите все правильные ответыэндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишкиэндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкирентгенографию органов грудной клеткиэлектрокардиографиюультразвуковое исследование малого тазакомпьютерную томографию органов брюшной полости