Гериатрия - кейс 194 — задача № 194
Больная 67 лет, пенсионерка, обратилась на консультацию к врачу гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 67 лет, пенсионерка, обратилась на консультацию к врачу гериатру.
Жалобы
Жалуется на боль в дистальных и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей, 1 запястно-пястного сустава справа, утреннюю скованность до 20 мин, плотные округлые образования в области проксимальных и дистальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев с обеих сторон. Боли в суставах провоцируются переохлаждением, ручным трудом; отмечает выраженный отек и покраснение кожи над ними.
Анамнез заболевания
Боли в суставах беспокоят в течение 11-х лет. Во время проживания за городом и в холодное время года болевой синдром усугубляется, пациентка использует нимесулид 100-200 мг нерегулярно с положительным эффектом, в течение 1,5 лет принимала «хондропротекторы». 2 недели назад после работы на садовом участке появился отек дистального межфалангового сустава 2 пальца левой кисти, не купирующийся приемом нимесулида. Обратилась к районному хирургу, проведена рентгенография левой кисти, травма исключена. По данным рентгенографии обеих кистей в прямой проекции: умеренное сужение суставных щелей всех проксимальных и дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, субхондральный остеосклероз, множественные краевые остеофиты
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия 2 степени в течение 10 лет, принимает гипотензивную терапию, достигнуто целевое значение артериального давления -140/85 мм рт. ст.;
* естественная менопауза с 54 лет;
* табакокурение в течение 35 лет по 10 сигарет в день;
* аллергических реакций не было;
* у матери - двусторонний гонартроз, у бабушки – эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу остеонекроза головки бедренной кости в пожилом возрасте.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, влажности. Масса тела 68 кг, рост 164 см. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги.
Суставы верхних конечностей в виде деформации II-IV дистальных межфаланговых суставов и II-III проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, отек, гиперемия кожи в области дистального межфалангового сустава II пальца левой кисти, движения ограничены из-за боли. Суставы нижних конечностей внешне не изменены
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: утренняя скованность; боль в суставе при движениях
- утренняя скованность
Утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин. является характерной особенностью поражения суставов при остеоартрозе.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1) - боль в суставе при движениях
Типичным симптомом ОА суставов кистей является боль при движении, увеличивается пропорционально нагрузке.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мониторинг активности воспалительного процесса; выявление возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств; дифференциальная диагностика
- мониторинг активности воспалительного процесса
СОЭ и СРБ являются маркерами воспалительного процесса
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1) - выявление возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств
В лечении суставного синдромаиспользуются лекарственные препараты, способствующие развитию гастропатии, нефропатии, лекарственного гепатита.На фоне терапии НПВС рекомендован контроль аспартатаминотрансферазы (АСТ) иаланинаминотрансферазы (АЛТ) через 10-14 суток от инициации лечения.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1) - дифференциальная диагностика
У пациентки имеется указание на увеличение продолжительности утренней скованности до 30-40 минут, что может служить основанием для проведения дифференциальной диагностики суставного синдрома в рамках ревматоидного артрита.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценка жалоб, анамнеза, физикального осмотра без рентгенографией кистей
- оценка жалоб, анамнеза, физикального осмотра без рентгенографией кистей
Для постановки диагноза ОА достаточно оценки жалоб, анамнеза, физикальной осмотра.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
3 стадии рентгенологических изменений соответствуют умеренные изменения – сужение суставной щели и множественные остеофиты.
I ст. – Сомнительные рентгенологические признаки;
II ст. – Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);
III ст. – Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
IV ст. – Выраженные изменения (суставная щель практически не прослеживается, грубые остеофиты).
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локальная форма заболевания
- локальная форма заболевания
ОА может быть локальным, когда поражается одна группа суставов, илигенерализованным - поражение 3-х и более суставных групп.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичного
- первичного
Первичный (идиопатический) ОА диагностируется при отсутствии заболевания, на фоне которого может развиться вторичный ОА
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксация 1–го запястно-пястного сустава, иммобилизация дистальных МФС в ночное время с помощью фиксаторов или ортезов
- фиксация 1–го запястно-пястного сустава, иммобилизация дистальных МФС в ночное время с помощью фиксаторов или ортезов
При поражении 1-го запястно-пястного сустава применяются фиксаторы или ортезы. При поражении дистальных МФС рекомендуется использование фиксаторов в ночное время.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в минимальных эффективных дозах и по возможности не длительно
- в минимальных эффективных дозах и по возможности не длительно
Наиболее целесообразным способом применения НПВС является пероральный прием. Использование инъекционных форм НПВС показано для кратковременного лечения очень интенсивной острой боли и/или при невозможности перорального приема. Длительное (более трех дней) применение инъекционных форм НПВС не оправдано с точки зрения эффективности и безопасности. Локальные формы НПВС (мази, гели, спреи) могут использоваться в качестве дополнительного анальгетика или самостоятельного обезболивающего средства при слабой или умеренно выраженной боли, а также в случае невозможности системного применения этих препаратов из-за высокого риска осложнений
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
- визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
Имеется четкая взаимосвязь между удовлетворенностью больных лечением и снижением боли по ВАШ.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Критерием оценки качества медицинской помощи является снижение выраженности боли на 20% и более по ВАШ (визуальноаналоговой шкале).
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реактивный синовит
- реактивный синовит
Глюкокортикостероиды вводят в сустав для уменьшения симптомов воспаления, длительность эффекта от 1 недели до 1 месяца. Рекомендуется использовать однократные инъекции метилпреднизолона (40 мг) или триамцинолона (20 мг или 40 мг). Не рекомендуется выполнять более 1-2 инъекций в год в один и тот же сустав.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установление диагноза первичного ОА
- установление диагноза первичного ОА
Препараты, содержащие глюкозамин, хондроитин сульфат или их комбинацию, обладаютумеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью. Получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при ОА коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат или их комбинации) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат). Хондроитин сульфат применяют по 500 мг 2 раза в сутки, длительно. Глюкозамин сульфат назначают по 1500 мг/сутки в течение 4–12 нед., курсы повторяют 2–3 раза в год. Комбинированные препараты содержат500 мг глюкозамина и 400-500 мг хондроитин сульфата, применяют длительно.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)