Офтальмология - кейс 597 — задача № 597
Женщина 44 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 44 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На значительное ухудшение зрения, наличие темного пятна в центре поля зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
* 4 часа назад при открывании бутылки шампанского пробка ударила по правому глазу пациентки с 1,5 м. Пациентка почувствовала кратковременную острую боль, зрение сразу снизилось, появилось центральное темное пятно перед правым глазом.
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* бухгалтер, профессиональных вредностей не имеет
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз:
Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Поверхностная конъюнктивальная инъекция, две паралимбальные гипосфагмы. Отделяемого нет
Левый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 0,01 не корригируется
Visus OS = 1,0
Визоконтрастометрия
Правый глаз: исследование неинформативно – пациент не видит тестовые решетки
Левый глаз: контрастная чувствительность во всем диапазоне пространственных частот в норме
Результаты обследования
Кинетическая периметрия
Периметрия правого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: положительная абсолютная центральная скотома
Левый глаз: поле зрения в норме
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия правого глаза
*Заключение:*
Оба глаза: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Результаты обследования
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия правого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: ДЗН овальной формы, желто-розового цвета, контуры четкие, соотношение Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменены. В макулярной зоне – обширное субретинальное кровоизлияние с четкими контурами размером до 1 ДД. На периферии сетчатки – без очаговой патологии
Левый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется.
Результаты инструментального метода обследования
Ренгенография орбит
Рентгенограмма черепа (слева – прямая проекция, справа – боковая проекция)
*Заключение:* костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено
Результаты обследования
Тонометрия
Пневмотонометрия ВГД правого глаза 29 мм рт. ст.
ВГД левого глаза 18 мм рт. ст.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Закрытая травма глаза, тип А, тяжелая контузия глазного яблока, макулярное субретинальное кровоизлияние, офтальмогипертензия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
«Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
Рекомендуется проведение периметрии всем пациентам с целью анализа функционального состояния сетчатки и зрительного нерва.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Рекомендуется проведение биомикроскопии всем пациентам с ЗГТ с целью оценки тяжести и вовлеченности в патологический процесс структур глаза. Комментарии: Биомикроскопия проводится для выявления инъекция глазного яблока, гипосфагмы, несквозноой раны склеры, инородных тел склеры, несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопию
- офтальмоскопию
«Рекомендована биомикроофтальмоскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза при прозрачных оптических средах. При проведении биомикроофтальмоскопии с асферическими линзами 90 и 60 диоптрий можно выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, сосудистой оболочки, вывих хрусталика ИОЛ в стекловидное тело, субретинальное, интраретинальное кровоизлияние, отек и разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой оболочки»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ренгенография орбит
- ренгенография орбит
«Рекомендуется провести рентгенографию для исключения повреждения стенок орбиты при необходимости»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «2. Диагностика», «2.4. Инструментальная диагностика»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонометрия
- тонометрия
Рекомендуется определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами с целью выявления гипертензии и гипотонии
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закрытая травма глаза, тип А – контузия содержимого глазного яблока при сохранности фиброзной капсулы глаза
- закрытая травма глаза, тип А – контузия содержимого глазного яблока при сохранности фиброзной капсулы глаза
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-й
- 4-й
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT). По тяжести нарушения зрительных функций: 4-я степень - visus <0,02 – 1/∞ pr.l.certa»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытая травма глаза, тип А, тяжелая контузия глазного яблока, макулярное субретинальное кровоизлияние, офтальмогипертензия
- Закрытая травма глаза, тип А, тяжелая контузия глазного яблока, макулярное субретинальное кровоизлияние, офтальмогипертензия
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки»
«Субретинальное кровоизлияние – локальная геморрагическая отслойка сетчатки, офтальмоскопически определяется как темно-красного цвета полиморфный очаг с четкими контурами.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипотензивных средств
- гипотензивных средств
«Рекомендована гипотензивная терапия для купирования посттравматической офтальмогипертензии»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «3. Лечение», «3.1. Консервативное лечение»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ферментолизиз и пневмодислокацию
- ферментолизиз и пневмодислокацию
«Ферментолизис и пневмодислокация – международный стандарт лечения обширных посттравматических макулярных субретинальных кровоизлияний. Выполняется интравитреальная инъекция 500 МЕ рекомбинантной проурокиназы в 0,1 мл и 0,2 мл перфторорганического газа, для нормализации ВГД через парацентез производится дренирование влаги передней камеры. В послеоперационном периоде обязательно вынужденное положение лицом вниз на 5-7 дней. Основная цель лечения – смещение кровоизлияния из макулярной области.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «3. Лечение», «3.2. Хирургическое лечение»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субретинальный разрыв сосудистой оболочки
- субретинальный разрыв сосудистой оболочки
«Субретинальный разрыв сосудистой оболочки является результатом компрессионной деформации глазного яблока в сагиттальной плоскости в момент травмы. … Частая локализация разрывов в макулярной области обусловлена наименьшей толщиной сосудистой в этой зоне. … Частым осложнением субретинального разрыва сосудистой является локальное субретинальное кровоизлияние. При макулярной локализации эта патология приводит к выраженному резкому снижению зрения.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «1. Краткая информация», «1.6. Клиническая картина»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов», Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)