Офтальмология - кейс 596 — задача № 596

Правильные ответы: биомикроскопия; офтальмоскопия; определение уровня внутриглазного давления (ВГД); визометрия

• биомикроскопия

  Рекомендуется проведение биомикроскопии всем пациентам с закрытой травмой глаза с целью оценки тяжести и вовлеченности в патологический процесс структур глаза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

• офтальмоскопия

  Биомикроофтальмоскопия глазного дна или офтальмоскопия при прозрачных оптических средах показана всем пациентам с закрытой травмой глаза с целью выявления клинических изменений сетчатки и зрительного нерва.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

• определение уровня внутриглазного давления (ВГД)

  Определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами с целью выявления гипертензии и гипотонии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

• визометрия

  Рекомендуется проведение визометрии всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование глазного яблока; исследование переднего отдела глаза с помощью оптической когерентной томографии

• ультразвуковое исследование глазного яблока

  Рекомендуется всем пациентам с закрытой травмой глаза проведение ультразвукового исследования глазного яблока в случаях недостаточной прозрачности оптических сред с целью определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика или интраокулярной линзы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.
  
  (1)

• исследование переднего отдела глаза с помощью оптической когерентной томографии

  Проведение исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Контузия глазного яблока, гифема

• Контузия глазного яблока, гифема

  Клинический диагноз, основанный на анамнезе о травме, полученной на большой скорости, удар правой стороной лица за 1 день до обращения, жалобах на чувство инородного тела в правом глазу, боль, светобоязнь, снижение остроты зрения, данных обследования: биомикроскопия на щелевой лампе – при осмотре выявлен уровень крови в передней камере, визометрия с коррекцией и без – выявлено снижение зрения до 0,1, определение уровня ВГД – 22 мм рт.ст., офтальмоскопия глазного дна – ДЗН контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменен, рефлекс макулы не изменен. Данных инструментальных методов обследования: ультразвуковое исследование глазного яблока - сетчатка прилежит, стекловидное тело без особенностей, хрусталик – положение правильное Исследование переднего отдела с помощь оптической когерентной томографии - роговица по толщине норма, передняя камера равномерная, в передней камере гемо, радужка и хрусталик -положение правильное.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
  По тяжести нарушения зрительных функций закрытая травма глаза классифицируется при снижении зрения 0,1 – 0,02, как 3-я степень
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: А

• А

  Классификация закрытой травмы глаза была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT)
  
  По типу сохранности фиброзной капсулы:
  
  А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;
  
  В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока;
  
  С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;
  
  D – смешанные случаи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: переднем

• переднем

  Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT)
  
  По локализации повреждения на поверхности глаза:
  
  Наружная (ограничена бульбарной конъюнктивой, роговицей и склерой)
  
  Передний сегмент (с вовлечением структур переднего сегмента глубже роговицы)
  
  Задний сегмент (с вовлечением структур заднего сегмента позади задней капсулы хрусталика)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с целью профилактики инфекционных осложнений

• с целью профилактики инфекционных осложнений

  Антибактериальная терапия всем пациентам с закрытой травмой глаза с целью профилактики и лечения инфекционных осложнений
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ферментотерапию

• ферментотерапию

  * Рекомендуется проведение ферментотерапии пациентам с ЗТГ типа А и D при наличии гифемы и гемофтальма с целью ускорения лизиса излившейся крови в передней и стекловидной камерах глаза, а также субретинальных и субхориоидальных кровоизлияний [4, 7, 8].
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Комментарии:При ЗТГ типов А и D сопровождающихся гифемой в зависимости от тяжести повреждения может применяться проурокиназа{asterisk}{asterisk} (код по классификации ATX B01AD – ферментные препараты) в виде инстилляций. Также целесообразно использовать субконъюнктивальные инъекции проурокиназа {asterisk}{asterisk} (код по классификации ATX B01AD – ферментные препараты) для рассасывания фибрина и свежих синехий при травматическом иридоциклите, осложняющего контузию глаза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреноблокаторов

• бета-адреноблокаторов

  * Рекомендуется гипотензивная терапия пациентам с ЗТГ типа А и D с целью купирования посттравматической офтальмогипертензии [4, 7, 8].
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Комментарии:При ЗТГ типа А, D, сопровождающихся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции бета-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, симпатомиметиков или комбинированных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-3

• 1-3

  Рекомендуется выполнять неотложную хирургию на 1-3 сутки с момента травмы пациентам с ЗТГ типа В, С и D с целью устранения последствий ЗТГ, развития в ближайшие сроки опасных необратимых функциональных или анатомических изменений органа зрения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационаре

• стационаре

  При четвертой и пятой степенях тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: месяцев

• месяцев

  Рекомендуется пациентам с ЗТГ 3, 4, 5 степени тяжести – диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев; курсы комплексной терапии с целью профилактики атрофии зрительного нерва и прогрессирования дистрофических процессов в сетчатке и хориоидеи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021 г.
  
  (1)