Офтальмология - кейс 595 — задача № 595

Правильный ответ: офтальмоскопию

• офтальмоскопию

  Обследование включает определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии и периметрии.
  
  Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: прогрессирование глаукомы

• прогрессирование глаукомы

  Анализ результатов поля зрения в приборах фирмы_Humphrey Instruments_производится c помощью статистической программы STATPAC-2. Эта программа рассчитывает четыре основных индекса: MD (mean deviation) - среднее отклонение от возрастной нормы - показывает общую депрессию или наличие в поле зрения участков с нормальной светочувствительностью и дефектами; PSD (pattern standard deviation) - частное стандартное отклонение - представляет степень отклонения формы холма зрения пациента от возрастной нормы; SF (short-term fluctuation) - внутритестовая вариабельность порогов светочувствительности - оценивает достоверность полученных результатов; CPCD (correctedpattern standard deviation) - уточненное частное стандартное отклонение для возрастной нормы с учетом внутритестовых флюктуаций порогов. +
  В качестве примера приводим классификацию периметрических изменений по стадиям глаукомы. +
  Начальная глаукома
  
  * MD ←6 дБ.
  
  * Менее 18 точек со сниженной светочувствительностью при достоверности P <5% и менее 10 точек со сниженной световой чувствительностью при достоверности P <1%.
  
  * Отсутствие точек со световой чувствительностью менее 15 дБ в центральном поле зрения (5° от центра фиксации).
  
  Развитая глаукома
  
  * MD ←12 дБ.
  
  * Менее 37 точек со сниженной светочувствительностью при достоверности P <5% и менее 20 точек со сниженной световой чувствительностью при достоверности P <1%.
  
  * Отсутствие абсолютных скотом (точек со световой чувствительностью 0 дБ в центральном поле зрения).
  
  * Снижение световой чувствительности менее 15 дБ в центральном поле зрения только в одной гемисфере поля зрения.
  
  Далекозашедшая глаукома
  
  * MD >-12 дБ.
  
  * Более 37 точек со сниженной световой чувствительностью при достоверности P <5% и более 20 точек со сниженной световой чувствительностью при достоверности P <1%.
  
  * Наличие абсолютных скотом (точек со световой чувствительностью 0 дБ в центральном поле зрения).
  
  * Снижение световой чувствительности менее 15 дБ в центральном поле зрения в обеих гемисферах поля зрения.
  
  Для анализа результатов периметрии на приборе Octopus-101 (фирма Interzeag AG ) применяют следующие индексы: MS (mean sensitivity) - средняя светочувствительность сетчатки; MD (mean defect) - средняя глубина дефекта, отражающая диффузное снижение светочувствительности; LV (loss variance) - индекс вариабельности снижения светочувствительности - указывает на нерегулярность поля зрения, оценивает разницу между средней светочувствительностью и локальными дефектами; CLV (corrected loss variance) - корректированная вариабельность снижения светочувствительности, определяющая предыдущий индекс независимо от кратковременных флюктуаций; RF (reliability factor) - учитывает степень достоверности исследования, в норме меньше 15%.
  
  Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: амплитуда суточных колебаний ВГД (внутриглазного давления)

• амплитуда суточных колебаний ВГД (внутриглазного давления)

  Амплитуда суточных колебаний бывает повышена примерно у половины больных.
  
  Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: толщина роговицы

• толщина роговицы

  Комплекс обследования включает: определение остроты зрения, биомикроскопию переднего отдела глазного яблока, гониоскопию, измерение ВГД, толщины роговицы обоих глаз в центральной зоне, оценку головки зрительного нерва, поля зрения, ретинального слоя нервных волокон.
  
  Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: занижает данные

• занижает данные

  Характеристики роговицы, влияющие на измерения ВГД: толщина, кривизна и содержание жидкости в ней. Определенное значение придают биомеханическим, эластичным свойствам роговой оболочки.
  
  Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: несоответствии тонометрического и толерантного уровня ВГД (внутриглазного давления)

• несоответствии тонометрического и толерантного уровня ВГД (внутриглазного давления)

  Характеристики роговицы, влияющие на измерения ВГД: толщина, кривизна и содержание жидкости в ней. Определенное значение придают биомеханическим, эластичным свойствам роговой оболочки.
  
  Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: добавить к β-блокаторам простагландины

• добавить к β-блокаторам простагландины

  Рекомендуетсядобавить второй препарат/назначить комбинированный препарат пациентам с ПОУГ при недостаточной эффективности монотерапии для достижения давления цели
  
  Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Радел 3.1. Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тонометрия, офтальмоскопия и периметрия

• тонометрия, офтальмоскопия и периметрия

  Комплекс обследования включает: определение остроты зрения, биомикроскопию переднего отдела глазного яблока, гониоскопию, измерение ВГД, толщины роговицы обоих глаз в центральной зоне, оценку головки зрительного нерва, поля зрения, ретинального слоя нервных волокон.
  
  Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: β-блокаторов

• β-блокаторов

  * Диспноэ, бронхоспазм, дыхательная недостаточность.
  
  Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: заменить β-блокатор на препарат другой группы

• заменить β-блокатор на препарат другой группы

  Алгоритм лечения глаукомы с повышенным ВГД:
  
  * назначение монотерапии препаратом первого выбора (латанопрост, тафлу-прост, травопрост, тимолол*);
  
  * комбинация с препаратами первого или второго ряда (бримонидин, бетаксо-лол, бринзоламид, дорзоламид, клонидин, пилокарпин);
  
  Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: нетолерантный

• нетолерантный

  Рекомендуетсяофтальмотонометрия всем пациентам с ПОУГ для диагностики, наблюдения и контроля эффективности лечения, в том числе с целью выявления суточных колебаний ВГД
  
  Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Радел 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прогрессирование глаукомной нейрооптикопатии

• прогрессирование глаукомной нейрооптикопатии

  Рекомендуетсяхирургическое лечение пациентам с ПОУГ с целью достижения давления цели для предотвращения клинически значимого прогрессирования заболевания при наличии высокого уровня ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения; невозможности осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступности соответствующей медикаментозной терапии; поздней стадии глаукомы и высокого ВГД на момент первичного обследования пациента; невозможности осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и приверженностью пациента.
  
  Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Радел 3.3. Хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  (1)