Офтальмология - кейс 594 — задача № 594

Правильный ответ: отпечаток с поверхности образования с проведением цитологического исследования

• отпечаток с поверхности образования с проведением цитологического исследования

  Отпечаток с поверхности образования проводится на обезжиренное предметное стекло при меланоме. Далее ткань на стекле исследуют под микроскопом и цитологически устанавливают диагноз злокачественной опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроскопию

• биомикроскопию

  Меланома может быть представлена узловым ростом или поверхностным распространенным, когда появляются несколько участков новообразования склонных к слиянию. Характерно быстрое увеличение опухоли в размерах.
  
  Узловая форма – представлена чаще одиночным узлом розового или темно-коричневого цвета с нечеткими границами. При пигментированной форме по границе узла определяются радиально идущие «дорожки» или россыпь пигмента. Вокруг опухоли видна сеть расширенных, застойно полнокровных эписклеральных сосудов. Поверхность опухоли гладкая, блестящая.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Злокачественная опухоль конъюнктивы T1N0M0

• Злокачественная опухоль конъюнктивы T1N0M0

  Наряду с интенсивно пигментированными опухолями встречаются беспигментные формы. Меланома может быть представлена узловым ростом или поверхностным распространенным, когда появляются несколько участков новообразования склонных к слиянию. Характерно быстрое увеличение опухоли в размерах.
  
  Узловая форма – представлена чаще одиночным узлом розового или темно-коричневого цвета с четкими границами. При пигментированной форме по границе узла определяются радиально идущие «дорожки» или россыпь пигмента. Вокруг опухоли видна сеть расширенных, застойно полнокровных эписклеральных сосудов. Поверхность опухоли гладкая, блестящая. По мере роста опухоли ее поверхность изъязвляется, кровоточит. Чаще локализуется в перилимбальной зоне и прорастает роговицу.
  
  Поверхностная распространенная форма – появляются локальные или множественные плотные утолщения, чаще интенсивно пигментированные. Нечеткие границы, интенсивная гиперемия, отек ткани вокруг очагов поражения. Характерно появление сателлитов за счет отсевов. Могут распространяться на прилежащие области пальпебральной конъюнктивы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: компьютерную томографию орбит

• компьютерную томографию орбит

  Компьютерная томография – метод исследования, основанный на математической послойной реконструкции изображений, полученных с помощью рентгеновского излучения. КТ позволяет получать послойные изображения костных и мягкотканных структур в процессе одного исследования, с высокой точностью измерять их размеры, объемы, рентгеновскую плотность, взаимоотношения патологического очага и окружающих структур, выполнять трехмерную реконструкцию, изучать сосудистую систему и др.
  
  Компьютерная томография показана при подозрении на прорастание злокачественной опухоли придаточного аппарата глаза в орбиту или глазное яблоко.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: позитронно-эмиссионную томографию

• позитронно-эмиссионную томографию

  При подозрении на метастатическую болезнь проводят обследование пациента у общего онколога. С этой целью исследуют регионарные лимфоузлы, органов брюшной и грудной полостей.В последние годы зарекомендовал себя метод позитронно-эмиссионной томографии, являющийся одним из наиболее чувствительных методов для выявления первых признаков метастазирования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Пациенту показано лучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наружной брахитерапии

• наружной брахитерапии

  При злокачественных опухолях придаточного аппарата глаза применяют брахитерапию - контактное облучение опухолей век, конъюнктивы, роговицы. В настоящее время создан отечественный набор офтальмоаппликаторов уникальных форм, разработна методика облучения. Многолетние наблюдения позволяют считать брахитерапию при опухолях век и конъюнктивы адекватным методом лечения, а при меланомах практически безальтернативным. Брахитерапия противопоказана при меланоме кожи век, распространяющейся на интермаргинальное пространство век или на пальпебральную конъюнктиву, а также при меланоме конъюнктивы, распространяющейся за пределы полулунной складки или слезного мясца. Разработанная крупнофракционная методика брахитерапии злокачественных опухолей конъюнктивы (рака и меланомы) повышает эффективность лечения. Брахитерапия показана при злокачественных опухолях кожи век и конъюнктивы, если толщина опухоли не превышает 5 мм. Максимальный диаметр опухоли практически не играет роли, т.к. при необходимости облучение можно проводить несколькими полями. Брахитерапию опухолей придаточного аппарата глаза проводят с помощью стронциевых офтальмоаппликаторов, форма которых разработана специально для этих целей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 180

• 180

  Рекомендуемые СОД при меланоме кожи и конъюнктивы – 180-200 Гр (5-6 фракций)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наблюдение офтальмолога, офтальмоонколога и онколога каждые 3-6 месяцев в течение 1 года после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет

• наблюдение офтальмолога, офтальмоонколога и онколога каждые 3-6 месяцев в течение 1 года после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет

  Все пациенты после проведенного лечения должны находиться под наблюдением офтальмолога, офтальмоонколога и онколога. Первый осмотр проводят через 3-6 месяцев после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет. При отсутствии рецидива дальнейшие осмотры проводят 1 раз в год. Один – два раза в год пролеченным пациентам проводят рентгенографию легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения метастазов. В случае выявления отдаленных метастазов опухоли лечение продолжают в онкологическом учреждении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стронциевый

• стронциевый

  Брахитерапию опухолей придаточного аппарата глаза проводят с помощью стронциевых офтальмоаппликаторов, форма которых разработана специально для этих целей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмоонколог

• офтальмоонколог

  В компетенцию офтальмоонколога входит лечение локальных и местно-распространенных форм злокачественных опухолей век и конъюнктивы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метастатической

• метастатической

  Все пациенты после проведенного лечения должны находиться под наблюдением офтальмолога, офтальмоонколога и онколога. Первый осмотр проводят через 3-6 месяцев после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет. При отсутствии рецидива дальнейшие осмотры проводят 1 раз в год. Один – два раза в год пролеченным пациентам проводят рентгенографию легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения метастазов. В случае выявления отдаленных метастазов опухоли лечение продолжают в онкологическом учреждении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г.
  
  (1)