Педиатрия (специалитет) - кейс 667 — задача № 667
Осмотр участкового педиатра на дому ребенка 2 лет 11 месяцев
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр участкового педиатра на дому ребенка 2 лет 11 месяцев
Жалобы
* Подъем температуры тела до 38.5°С
* Кашель, насморк, конъюнктивит
* Сыпь
Анамнез заболевания
Больна с 08.02.19. – Т 37.7°С. С 10.02.19. Т 37.3°С-38.5°С, кашель, конъюнктивит. 12.02.19. осмотрена педиатром, дз: ангина назначена антибактериальная терапия Зиннат + симптоматическая терапия. 13.02.19. появилась сыпь на лице с последующим распространением на туловище, к вечеру Т-38.8°С.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 1 на 38 неделе гестации, путем кесарева сечения. Масса при рождении 2910 г, длина 49 см. На грудном вскармливании до 2 мес.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, ротавирусная инфекция, нейтропения в анамнезе.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вакцинации: по индивидуальному графику (от кори не привита).
* Наблюдение специалистами: не наблюдается.
* Травмы: отрицают. Операции: отрицают.
* Эпид. анамнез: контакты с инфекционными больными отрицают.
Объективный статус
Возраст – 2 г 11 мес. Вес – 13 кг . Т- 37.2°С ЧСС – 110 в мин. ЧД - 28 в мин. SO2 – 99%
АД- 85/50 мм.рт.ст. +
Общее состояние средней тяжести. В сознании, самочувствие страдает, вялая. На момент осмотра субфебрильно лихорадит. Реакция на осмотр негативная. Аппетит снижен. Пьет не охотно. Рвоты не было. +
Кожные покровы: бледно-розовые, на лице, туловище, верхних конечностях и в меньшей степени нижних конечностях имеется пятнисто- папулезная сыпь, местами сливная. Видимые слизистые: ярко- розовые, суховатые, пятна Филатова – Коплика определяются на слизистой щек. Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, наложений нет. Язык обложен белым налетом. Губы сухие. OU склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, отделяемого нет. +
Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Подкожно-жировой слой развит, распределен равномерно. Отеков нет. Тургор мягких тканей не снижен.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. +
Носовое дыхание затруднено, отделяемое слизистое. Голос звонкий. Кашель сухой с непостоянным влажным компонентом. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. +
Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. +
Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные.
Живот не увеличен. При пальпации живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Стула в отделении не было.
Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Мочится мало.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Выявление РНК методом ПЦР в крови
ПЦР крови на РНК кори +++.
Эксперсс - диагностика на вирусы (грипп А, В, РСВ, Аденовирус)
| === | АГ RSV |
| отрицательно | АГ |
| отрицательно | АГ гриппа А и |
| А и B отрицательный | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявление РНК методом ПЦР в крови
- выявление РНК методом ПЦР в крови
Рекомендовано обнаружение в материалах из носоглоточных смывов, моче, крови, ликворе РНК вируса кори с использованием ПЦР.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Серологический метод(ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза корь при выделении в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза корь.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
- Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Выявляется недомогание, вялость, адинамия, отказ от еды, питья, плаксивость, нарушение сна. Возможно развитие головной боли, бреда, рвоты, судорог. Повышение температуры 38-39˚С и более развивается в катаральный период. На 2-3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр, в то время как катаральные явления нарастают. Интоксикационный синдром максимально выражен в первые 2 дня периода высыпаний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 72
- 72
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге [10, 12, 14].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Катаральный период: продолжительность 3-4 дня. Для него характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома, катаральные проявления, развитие конъюнктивита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Период высыпаний: развивается с 4-5 дня болезни и продолжается 3-4 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с 5 дня появления сыпи
- с 5 дня появления сыпи
Источником кори является только больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и до 4 дня после высыпаний. Общая продолжительность заразного периода составляет 8-10 дней. С 5 дня появления сыпи больной не заразен. В катаральный период максимальное вирусовыделение из конъюнктив, носоглотки при кашле, чихании, разговоре. Источником инфекции могут быть больные абортивной и митигированной корью. Лица с вакцинальной реакцией для окружающих не опасны. Механизм передачи – капельный. Путь передачи – воздушно-капельный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в мельцеровский бокс
- госпитализации в мельцеровский бокс
Лечение больных с диагнозом «Корь» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не существует
- не существует
Специфического этиотропного лечения, направленного против вируса кори, не существует [2, 5, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А
- А
Рекомендуются витамин А*
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Все дети в развивающихся странах с корью, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Добавление витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50% [3].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
В случае выявления больного корью или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз. Территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе информируют об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, подавшую первоначальное экстренное извещение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Диспансерное наблюдение при кори осуществляется педиатром. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес., при коревом энцефалите до 2 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)