Нейрохирургия - кейс 24 — задача № 24
Больной П., 65 лет, поступил в приемное отделение многопрофильного стационара, доставлен бригадой скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной П., 65 лет, поступил в приемное отделение многопрофильного стационара, доставлен бригадой скорой помощи.
Жалобы
Жалобы на слабость в левых конечностях, больше выраженную в ноге, головную боль, одышку.
Анамнез заболевания
Двадцать лет состоит на амбулаторном учете со стенозом митрального клапана и развившейся на этом фоне сердечной недостаточности. Последние два дня чувствовал боли в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, ощущение сердцебиения, слабость. На этом фоне остро развилась слабость в левых конечностях, грубее в ноге, был госпитализирован.
Анамнез жизни
* страдает стенозом митрального клапана, ХСН. ГБ 3 ст.
* курит, алкоголем не злоупотребляет.
* работал шахтером.
* аллергических реакций не было.
* имеет троих взрослых детей.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 167 см, вес 65 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые бледной окраски, цианоз дистальных отделов конечностей. Дыхание в легких жесткое, ЧДД 25 в мин. АД 170/110 мм, ЧСС 95 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный. Выслушивается диастолический шум. Перкуторные границы печени в границах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует.
*Неврологический статус*: Дезориентирован в месте и времени. Менингеальных знаков нет. Обоняние сохранено. Зрачки равны, прямая и содружественная фотореакции в норме, предметное зрение сохранена. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Чувствительность на лице сохранена. Парез мимической мускулатуры слева по центральному типу. Глотание и фонация не нарушены, язык при высовывании отклоняется влево.
Парез левой стопы 2 балла, в проксимальных отделах ноги 4 балла, в левой руке сила достаточная. В правых конечностях движения не нарушены. Тонус мышц повышен в левой ноге, клонус левой стопы. Глубокие и периостальные рефлексы оживлены без асимметрии. Симптом Бабинского ({plus}) слева. В позе Ромберга не стоит.
Экстрапирамидных нарушений нет. Речь сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; коагулограмму; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови(включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы,креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму(содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение), общий анализ мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1) - коагулограмму
Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови(включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму(содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение), общий анализ мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови(включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму(содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение), общий анализ мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ головного мозга; ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий; электрокардиография
- КТ головного мозга
Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1) - ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий
Для выяснения причины ишемического инсульта используют неинвазивные ультразвуковые методы исследования сосудов, среди которых наиболее информативны дуплексное и триплексное (цветное дуплексное) сканирование прецеребральных артерий головы и церебральных артерий и ТКДГ церебральных артерий
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1) - электрокардиография
У всех больных с ишемическим инсультом проводят электрокардиографию, позволяющую выявить нарушения ритма, ишемию и другие изменения миокарда.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический инсульт
- Ишемический инсульт
Диагностика ишемического инсульта основана на остром развитии очаговых неврологических нарушений, характерных для поражения одного из сосудистых бассейнов мозга (нейроваскулярного синдрома), и наличии факторов риска его развития (возраст старше 50 лет, ТИА или ишемический инсульт в анамнезе, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение сигарет, заболевания сердца), требует подтверждения методами КТ или МРТ головы.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой передней мозговой артерии
- правой передней мозговой артерии
Инфаркт при закупорке передней мозговой артерии проявляется контралатеральным гемипарезом с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги или монопарезом ноги, при этом могут наблюдаться легкие чувствительные нарушения в паретичных конечностях, тазовые расстройства.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхних отделов прецентральной извилины
- верхних отделов прецентральной извилины
Возможным клиническими проявлениями инфаркта в этой области являются гемипарез с преимущественным поражением мышцы ноги, изолированный парез мышц ноги и парапарез.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный парез руки с обширным поражением лица и языка
- в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный парез руки с обширным поражением лица и языка
При окклюзии ПМА развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный парез руки с обширным поражением лица и языка.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиоэмболический
- кардиоэмболический
У пациента выявлены митральный стеноз и мерцание предсердий-источники кардиальной эмболии высокого риска.
Кардиоэмболические инфаркты часто локализуются в бассейне корковых ветвей средней мозговой артерии. В качестве характерных синдромов можно выделить изолированную сенсорную или моторную афазию, гемипарез с преобладанием в руке или монопарез руки в сочетании с парезом лица и языка по центральному типу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиоэмболия на фоне мерцательной аритмии
- кардиоэмболия на фоне мерцательной аритмии
Кардиоэмболический - наиболее частыми причинами эмболического инфаркта бывают аритмия (трепетание и мерцание предсердий), клапанный порок сердца (митральный), инфаркт миокарда, особенно давностью до 3 мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиолога, для коррекции нарушений ритма
- кардиолога, для коррекции нарушений ритма
Всех больных с инсультом должен осмотреть кардиолог в экстренном порядке- при подозрении на острую сердечную патологию.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Хирургические методы лечения в остром периоде ишемического инсульта (каротидная эндартерэктомия при острой окклюзии или стенозе внутренней сонной артерии, эмболэктомия из средней мозговой артерии, ангиопластика) применяют редко ввиду высокого риска осложнений, а их эффективность не доказана.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: винпоцетин
- винпоцетин
Применение вазоактивных препаратов направлено на увеличение кровоснабжения в ишемизированной ткани, хотя их эффективность сомнительна. При этом нельзя исключить развитие феномена внутри мозгового "обкрадывания", проявляющегося уменьшением кровотока в зоне ишемии за счет усиления кровотока в здоровых тканях.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарина
- варфарина
Рекомендуется взрослым пациентам с ФП, с умеренным и тяжелым митральным стенозом и перенесенным ишемическим инсультом использование варфарина для снижения риска повторного ишемического инсульта или ТИА
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)