Нейрохирургия - кейс 23 — задача № 23

Правильные ответы: СКТ; СКТ-ангиография

• СКТ

  Методом выбора экспресс-диагностики аневризм является рентгеновская компьютерная томография
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

• СКТ-ангиография

  Использование режима ангиографии дает возможность обнаружить не только саму аневризму,но и определить ее форму,выявить шейку,направленность дна,наличие тромботических масс в ее полости
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}Hunt-Hess

• {nbsp}Hunt-Hess

  Для оценки клинического состояния больного с разорвавшейся аневризмой применяются различные шкалы. Наибольшее распространение получила шкала, предложенная Hunt-Hess
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

Правильный ответ: левой средней мозговой артерии

• левой средней мозговой артерии

  При нарушении кровообращения в бассейне передних ветвей СМА развивается гемиарез с преобладанием двигательных нарушений в дистальных отделах руки и моторная афазия ( при очаге в левом полушарии).
  
  Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
  
  (1)

Правильный ответ: Разрыв аневризмы СМА

• Разрыв аневризмы СМА

  Типичная клиническая картина САК складывается из внезапно возникшей резкой головной боли по типу «удара», сопровождающейся тошнотой и рвотой, различной длительности утратой сознания и развитием менингеального синдрома, к которым в более тяжелых случаях САК добавляется и очаговая неврологическая симптоматика.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

Правильный ответ: эфферентная моторная афазия

• эфферентная моторная афазия

  Пациенты с эфферентной моторной афазией молчаливы, иногда в остром периоде спонтанная речь может полностью отсутствовать. Впоследствии речь больных обычно плохо артикулирована может быть гипофонична, интонационно не окрашена. Больной говорит короткими грамматически неправильными предложениями, в которых почти отсутствуют глаголы (телеграфный стиль), часто отмечаются длительные паузы.
  
  Нейропсихология: Учебник для вузов. Хомская Е.Д. 4-е изд. — СПб : Питер, 2019 г. — 496 с.: ил. — (Серия «Классический университетский учебник»).
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}Fisher

• {nbsp}Fisher

  Характер кровоизлияния оценивается по шкале С.М. Fisher
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраартериальное введение блокаторов кальциевых каналов

• интраартериальное введение блокаторов кальциевых каналов

  Современными методами лечения церебрального вазоспазма являются эндоваскулярные процедуры, заключающиеся в интраартериальном введении блокаторов кальциевых каналов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сформированный ишемический очаг по данным КТ

• сформированный ишемический очаг по данным КТ

  Противопоказания к применению БКК: Сформированный ишемический очаг по данным КТ головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прогрессирующий отек головного мозга с латеральным смещением срединных структур более 5-8 мм

• прогрессирующий отек головного мозга с латеральным смещением срединных структур более 5-8 мм

  В качестве основных показаний к ДТЧ относятся прогрессирующий отек мозга по данным КТ головного мозга с латеральным смещением срединных структур более 5-8мм и повышение ВЧД по данным инвазивного измерения
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство. Краткое издание : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 640 с.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшение дислокации срединных структур мозга до величины менее 5 мм

• уменьшение дислокации срединных структур мозга до величины менее 5 мм

  Признаками эффективной ДТЧ являются пролабирование мозгового вещества в трепанационный дефект более чем на 5 мм, Уменьшение дислокации срединных структур мозга до величины менее 5 мм, отсутствие рефрактерного к терапии повышения ВЧД.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с.
  
  (1)

Правильный ответ: птериональный

• птериональный

  Показания к использованию птерионального доступа: аневризмы области ПМА-ПСА, аневризмы ВСА, аневризмы СМА
  
  Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повышении значений ВЧД (в случае проведения мониторинга) > 15 мм рт. ст., не снижающихся на фоне седации и/или анальгезии

• повышении значений ВЧД (в случае проведения мониторинга) > 15 мм рт. ст., не снижающихся на фоне седации и/или анальгезии

  Применение осмодиуретиков (15% маннит) в дооперационном периоде оправдано при: — клинических и КТ-признаках нарастающего отека мозга, угрожающих развитием дислокационного синдрома; — повышении значений ВЧД (в случае проведения мониторинга) > 15 мм рт. ст., не снижающихся на фоне седации и/или анальгезии. — уровне натрия плазмы крови < 150 ммоль/л (контроль электролитов крови не реже 2 раз в сутки)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)