Офтальмология - кейс 572 — задача № 572

Правильный ответ: визометрию без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией

• визометрию без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией

  На этапе постановки диагноза рекомендуется проведение_ _визометрии без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией всем пациентам
  
  Клинические рекомендации «Миопия» Минздрава РФ, 2019
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  Раздел 2.4
  
  (1)

Правильный ответ: астигматизма

• астигматизма

  Астигматизм, чаще является врожденным состоянием и обусловлен формой глазных преломляющих поверхностей (форма передней и задней поверхностей роговицы, хрусталика, неравномерность их кривизны, соотношение преломляющей силы к оптической оси глаза, форма заднего полюса глаза), формирующей неравенство рефракции главных меридианов глаза
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в естественных условиях и в условиях циклоплегии

• в естественных условиях и в условиях циклоплегии

  Рекомендуется исследование рефракции у детей в естественных условиях с целью выявления миопии и определения динамической рефракции глаза.
  
  Федеральные Клинические рекомендации «Миопия» Минздрава РФ, 2019 г., раздел 2.4
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется исследование рефракции у детей в условиях циклоплегии с целью определения статической рефракции глаза и степени миопии.
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: характера зрения

• характера зрения

  Определение характера зрения, гетерофории_ _(усредненный показатель частоты предоставления – 0,9; усредненный показатель кратности применения - 1)
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1666н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме"
  
  (1)
  
  (2)
  
  Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный детей и взрослых с признаками астигматизма или подозрением на наличие астигматизма с целью диагностики астигматизма и сопутствующих функциональных нарушений
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 2
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Цель проведения тестов на бинокулярное зрение – выявить у пациентов явное (гетеротропия) и скрытое (гетерофория) косоглазие
  
  Мягков А.В. Руководство по медицинской оптике. Часть 1. Основы оптопометрии /А.В.Мягков, Н.П. Парфенова, Е.И. Демина.- М.: Апрель, 2016.- глава 3, раздел 3.10 Оценка характера зрения и бинокулярных функций

Правильный ответ: тщательного осмотра центральных и периферических отделов сетчатки

• тщательного осмотра центральных и периферических отделов сетчатки

  Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза у детей с миопией с целью раннего выявления патологических изменений, определения тактики ведения и необходимости лазеркоагуляции
  
  Федеральные Клинические рекомендации «Миопия» Минздрава РФ, 2019 г., раздел 2.4
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гиршберга

• Гиршберга

  Правильность положения глаз может быть оценена при помощи довольно простой пробы по Гиршбергу.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8, глава 2, раздел 2.2, стр.27
  
  (1)
  
  Степень девиации по Гиршбергу. Обследуемого просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него, совпадает на роговой оболочке некосящего глаза с центром зрачка. Во втором же глазу роговичное отражение света будет смещено.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8, глава 33, раздел 33.1, стр.765
  
  (2)

Правильный ответ: OD - Смешанный астигматизм прямого типа. Анизометропическая амблиопия I (слабой) степени.

OS - Гиперметропия слабой степени. Гиперметропический сложный астигматизм прямого типа

• OD - Смешанный астигматизм прямого типа. Анизометропическая амблиопия I (слабой) степени.
  
  OS - Гиперметропия слабой степени. Гиперметропический сложный астигматизм прямого типа

  По сочетанию рефракций в главных меридианах (положению фокальных линий коноида Штурма относительно сетчатки) различают 5 видов астигматизма:
  
  * Сложный гиперметропический;
  
  * Простой гиперметропический;
  
  * Смешанный;
  
  * Простой миопический;
  
  * Сложный миопический.
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 1.5 Классификация астигматизма
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  По взаимному расположению главных меридианов различают 3 типа астигматизма:
  
  * Прямой – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе ±30⁰от вертикали;
  
  * Обратный – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или в секторе ±30⁰от горизонтали;
  
  * С косыми осями – оба меридиана лежат в секторах от 30⁰ до 50⁰ и от 120⁰ до 150⁰ по шкале ТАБО
  
  (2)
  
  Гиперметропия – клиническая рефракция глаза, при которой сила оптической системы мала по сравнению с длиной оси глаза, фокус преломления лучей находится в мнимом пространстве позади сетчатки, а на нее также попадают рассеянные лучи.
  
  Разделение гиперметропии по степеням… слабая гиперметропия до 2,25 D (диоптрии)
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8, глава 23, раздел 23.3, Рефракционные нарушения
  
  (1)
  
  Амблиопия (от греч. amblyos - слепое и opia - зрение) - снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодации одного (реже обоих) глаза при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения.
  
  Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. Раздел 26.7, Амблиопия
  
  (1)
  
  По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
  
  * низкой степени - при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8 D;
  
  * средней степени - при остроте зрения 0,2-0,3 D;
  
  * высокой степени - при остроте зрения 0,05-0,1 D;
  
  * очень высокой степени - при остроте зрения 0,04 D и ниже.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8, глава 33, раздел 33.1, Содружественное косоглазие
  
  (2)

Правильный ответ: подбора очковой коррекции

• подбора очковой коррекции

  Рекомендуется астигматическая коррекция: подбор очковой коррекции зрения … у детей и взрослых с астигматизмом с целью компенсации рефракционных и функциональных нарушений
  
  С соблюдением всех правил подбора очковой коррекции, ребенку были подобраны очки для постоянного ношения: +
  Для правого глаза – Sph ({plus}) 1,0 Сyl (-)4,0 ах 5° +
  Для левого глаза – Сyl (-)0,5 ах 165° +
  Др=56 мм +
  Острота зрения для дали в подобранных очках составила: +
  Visus OD=0,6 +
  Visus OS=1,0 +
  Острота зрения для близи в подобранных очках составила: +
  Visus OD=0,5 +
  Visus OS=1,0 +
  Норма: корригированная острота зрения должна быть не ниже 0,8-1,0 для дали и не ниже 0,7 для близи. +
  Характер зрения в подобранных очках – неустойчивый бинокулярный. +
  Рекомендовано постоянное ношение очков и контрольный осмотр через месяц.
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 3.1 Оптическая коррекция
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: различными контактными линзами

• различными контактными линзами

  Рекомендуется контактная коррекция астигматизма мягкими торическими контактными линзами, роговичными и склеральными газопроницаемыми контактными линзами, гибридными и ортокератологическими контактными линзами с целью повышения остроты зрения, повышения остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками, повышения контрастной чувствительности, улучшения качества зрения, расширения поля взора, улучшения зрительного комфорта и внешнего вида пациента
  
  Пациенту наряду с очками была назначена мягкая контактная торическая линза дневного ношения на правый глаз. Острота зрения в контактной линзе составила: +
  Visus OD=0,7
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 3.2 Контактная коррекция
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется применять

• не рекомендуется применять

  Не рекомендуется хирургическая коррекция астигматизма у детей в качестве альтернативы другим способам коррекции астигматизма
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 3.3 Хирургическая коррекция
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  Основными факторами, ограничивающими применение лазерной рефракционной хирургии в детском возрасте, служат незавершившийся рефрактогенез, необратимость рефракционного эффекта, его нестойкость, необходимость выполнения вмешательства под наркозом, что затрудняет центрацию зоны воздействия по зрительной линии и целый ряд других вопросов
  
  Клинические рекомендации «Миопия» Минздрава РФ, 2019 г._,_ раздел 3.4 Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пациентам с астигматизмом при наличии амблиопии

• пациентам с астигматизмом при наличии амблиопии

  Рекомендуется стимуляция нормальной функции желтого пятна сетчатки (плеоптическое лечение) рефракционной амблиопии, индуцированной астигматизмом у детей и взрослых в случае, если использование оптической коррекции не повышает остроты зрения до нормальных значений с целью повышения корригированной остроты зрения
  
  Рекомендуется назначение повторных курсов стимуляции нормальной функции желтого пятна сетчатки (плеоптического лечения) при сохранении сопутствующей рефракционной амблиопии.
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел 3.4 Функциональное лечение
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  При амблиопии индуцированной астигматизмом кратность курсов плеоптического лечения определяется функциональными результатами лечения. При восстановлении корригированной остроты зрения до нормальных значений лечение отменяют
  
  (2)

Правильный ответ: подбор и постоянное ношение оптимальной оптической коррекции, регулярное диспансерное наблюдение, при наличии амблиопии - проведение плеоптического лечения

• подбор и постоянное ношение оптимальной оптической коррекции, регулярное диспансерное наблюдение, при наличии амблиопии - проведение плеоптического лечения

  Рекомендуется для реабилитации при астигматизме, повышения зрительных функций и зрительной работоспособности у детей и взрослых, а также для оптимизации рефрактогенеза у детей:
  
  1) своевременное назначение оптической коррекции, соответствующей рефракции;
  
  2) регулярное диспансерное наблюдение врача офтальмолога;
  
  3) проведение плеоптического лечения при сопутствующей рефракционной амблиопии
  
  Клинические рекомендации «Астигматизм» (утв. Минздравом России), 2020. Раздел
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Астигматизм. 2019 г.
  
  (1)
  
  (2)