Офтальмология - кейс 571 — задача № 571
Мужчина 43 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
на покраснение обоих глаз, затуманивание зрения, боль в глазах, снижение зрения.
Анамнез заболевания
Данные жалобы появились два дня назад. Отмечает ухудшение зрения обоих глаз. Пользуется очками для близи.
Анамнез жизни
ВИЧ, гепатит, сифилис: отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Курит, алкоголем не злоупотребляет.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
Работает шахтером.
Объективный статус
Visus OD = 0,4 н/к
Visus OS = 0,5 н/к.
ВГД OD = 19 мм рт. ст.
ВГД OS = 20 мм рт. ст.
При осмотре пациента OU:
придаточный аппарат без особенностей, объем движений глазных яблок полный, при пальпации отмечается болезненность в проекции цилиарного тела.
При офтальмоскопии стекловидное тело оптически прозрачно, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии умеренно сужены, вены полнокровны, ход не изменен. В макулярной зоне фовеолярный рефлекс сохранен.
Результаты обследования
Биомикроскопия переднего отдела глаза
При биомикроскопии переднего отдела глаза определяется перикорнеальная инъекция, роговичные преципитаты на эндотелии, множественные маленькие серовато-желтые узелки на радужке, особенно вблизи ее корня, стушеванность рисунка радужки, сужение зрачка, задние синехии, опалесценция влаги передней камеры.
Оптическая когерентная томография роговицы
ОD:
толщина эпителия = 50 мкм;
толщина стромы = 550 мкм;
десцеметовая оболочка прилежит.
OS:
толщина эпителия = 48 мкм;
толщина стромы = 547 мкм;
десцеметовая оболочка прилежит.
Результаты обследования
Диагностика с туберкулином
Проба Манту: размер папулы – 7 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU - Иридоциклит туберкулезный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия переднего отдела глаза
- биомикроскопия переднего отдела глаза
Биомикроскопия переднего отдела глаза рекомендуется всем пациентам с туберкулезным поражением увеального тракта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулином
- туберкулином
Туберкулинодиагностика – один из способов лабораторной диагностики туберкулезного иридоциклита.
Проба Манту или диаскин-тест.
Проба Коха рекомендуется пациентам с отрицательной пробой Манту.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезный
- туберкулезный
Критерии диагноза:
характерные жалобы (на покраснение обоих глаз, затуманивание зрения, боль в глазу, снижение зрения);
характерный анамнез (пациент входит в группу риска заболевания туберкулезом (шахтер).
при биомикроскопии (перикорнеальная инъекция, мощные роговичные преципитаты, множественные маленькие серовато-желтые узелки на радужке, особенно вблизи ее корня, радужка отечна, рисунок стушеван, зрачок сужен, задние синехии, опалесценция влаги передней камеры).
Данные лабораторного исследования:
туберкулинодиагностика – положительная проба Манту, размер папулы – 7 мм).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фтизиатра
- фтизиатра
Консультация врача-фтизиатра для исключения других внелегочных форм туберкулеза рекомендуется всем пациентам с туберкулезным поражением увеального тракта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков, кортикостероидов, этиотропных препаратов
- мидриатиков, кортикостероидов, этиотропных препаратов
В активную фазу и фазу обратного развития туберкулезного увеита:
* мидриатики в инстилляциях или субконъюнктивально рекомендуются всем пациентам с поражением переднего отдела глаза;
* кортикостероиды в инстилляциях или субконъюнктивально рекомендуются всем пациентам с поражением переднего отдела глаза;
* изониазид 3% 0,3-0,5 периокулярно рекомендуется всем пациентам с туберкулезными увеитами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противотуберкулезном
- противотуберкулезном
При имеющихся клинических изменениях органа зрения, к полученным положительным однократным результатам, при обследовании пациента на туберкулез, необходимо относиться с осторожностью и продолжить углубленное обследование в условиях специализированного медицинского учреждения (ПТС).
Углубленная диагностика проводится в условиях противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезной больницы или НИИ фтизиатрического профиля.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичной глаукомы
- вторичной глаукомы
Для острого туберкулезного иридоциклита характерна перикорнеальная инъекция, мощные роговичные преципитаты, сочетающиеся с множественными маленькими серовато-желтыми узелками на радужке, особенно вблизи ее корня. Заболевание имеет вялое течение, вызывая небольшое снижение зрения, осложняется вторичной глаукомой.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простагландинового
- простагландинового
Препараты простагландинового ряда при лечении вторичной глаукомы при туберкулезном поражении увеального тракта не применяются.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная иридотомия
- лазерная иридотомия
Лазерная иридотомия рекомендуется в любую фазу туберкулезного увеита пациентам, у которых повышение внутриглазного давления обусловлено окклюзией зрачка и иридохрусталиковым блоком.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстракция катаракты
- экстракция катаракты
Экстракция увеальной катаракты рекомендуется всем пациентам с осложненной катарактой, снижение зрения у которых обусловлено помутнением хрусталика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в любом
- в любом
Туберкулезное поражение органа зрения может развиваться в любом возрасте.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витрэктомия
- витрэктомия
Витрэктомия рекомендуется всем пациентам в неактивную фазу туберкулезного увеита с фиброзными изменениями стекловидного тела и низкой остротой зрения, обусловленной фиброзом стекловидного тела.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)