Профпатология - кейс 37 — задача № 37
Мужчина 26 лет, бывший дежурный слесарь аварийной смены ЧАЭС, инвалид II-ой группы, поступил для планового обследования в стационар через 17 месяцев после перенесенной острой лучевой болезни крайне тяжелой степени.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 26 лет, бывший дежурный слесарь аварийной смены ЧАЭС, инвалид II-ой группы, поступил для планового обследования в стационар через 17 месяцев после перенесенной острой лучевой болезни крайне тяжелой степени.
Жалобы
Быстрая утомляемость, головные боли, наличие сухих корочек и открытых эрозий в области перенесенных местных лучевых поражений.
Анамнез заболевания
На 4-м энергоблоке ЧАЭС произошел взрыв. Здание энергоблока частично обрушилось. Выброс радиактивности определялся взрывом (мелкодисперсное топливо, аэрозоли летучих радионуклидов), отдельные макроскопические фрагменты. При горении графита выбрасывались мелкодисперсные частицы топлива и продукты деления. В момент аварии находился на рабочем месте в центральном зале блока. Через 0,5 часа после взрыва появилась тошнота и многократная, возникшая через 1 час после взрыва и длившаяся в течение 12 часов рвота, высокая лихорадка через 7-8 часов и жидкий стул через 14 часов. В остром периоде заболевания отмечались ожоги век. Поступление в стационар спустя 17 месяцев после перенесенной острой лучевой болезни крайне тяжелой степени
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит, алкоголь употребляет
* дежурный слесарь ЧАЭС
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать перенесла ишемический инсульт.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст. ЧСС 72-80 уд/мин. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Оформленный.
При офтальмологическом осмотре при исследовании в проходящем свете электроофтальмоскопа с лупой {plus}15 (ув. 5х) выявлены скопления точечных помутнений и вакуолей, находящихся под задней капсулой. В оптическом срезе щелевой лампы изменения обнаруживаются в зоне расщепления под задней капсулой хрусталика на фоне участков зернистости и цветовой переливчатости. Острота зрения, аккомодация, цветоощущение, поле зрения на белый и цветные объекты не изменены.
Результаты обследования
Расчетный способ
Расчетным способом была определена доза лучевого воздействия на область лица – более 3 Гр
Моделирование аварийной ситуации
У данного больного не проводилось
Исследование электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) эмали зуба
Доза облучения больного по данным исследования ЭПР эмали зуба составила 3,5 Гр
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожогов лица (век)
- ожогов лица (век)
У больных, перенесших острые местные лучевые поражения области лица, вероятно развитие лучевой катаракты
Публикация 118 МКРЗ. Отчет МКРЗ по тканевым реакциям, ранним и отдаленным эффектам в нормальных тканях и органах – пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты.Под ред. К.Х.Клемента. Часть 2. Ранние и поздние эффекты облучения в нормальных тканях и органах – пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты. 2. Реакции тканей и органов на облучение. 2.4 Кожа, 2.6. Глаз. Челябинск 2012, с. 102, 144.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обратной пропорциональной; величины дозы внешнего лучевого воздействия
- обратной пропорциональной; величины дозы внешнего лучевого воздействия
Длительность латентного периода лучевой гамма-бета-катаракты обратно пропорциональна дозе внешнего лучевого воздействия
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 204
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: моделированием аварийной ситуации; исследованием электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) эмали зуба; расчетным способом
- моделированием аварийной ситуации
На фантом тел человека накладываются двуслойные плоские дозиметры, и он облучается источником, по характеристикам сходным с участвовавшим в аварийной ситуации. По показаниям дозиметров рассчитываются дозы на все тело и отдельные его части
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 30 - исследованием электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) эмали зуба
Исследование ЭПР эмали зуба позволяет определить дозу лучевого воздействия на область головы, шеи и грудной клетки
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 33 - расчетным способом
Математические расчеты, основанные на данных, полученных при подробном опросе больного, позволяют оценить дозу лучевого воздействия на хрусталик глаза
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 30, 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0
- 2,0
Развитие помутнения хрусталика, снижающего остроту зрения, вследствие облучения области лица, наблюдается при дозах воздействия не менее 2 Гр
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздействии гамма-бета излучения в дозовом интервале от 2 до 5 Гр
- воздействии гамма-бета излучения в дозовом интервале от 2 до 5 Гр
Динамическое наблюдение больных, пострадавших во время радиационной аварии на ЧАЭС позволило установить, что для развития гамма-бета-катаракты характерна стабилизация помутнения и отсутствие его прогрессирования в течение многих лет
Публикация 118 МКРЗ. Отчет МКРЗ по тканевым реакциям, ранним и отдаленным эффектам в нормальных тканях и органах – пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты.Под ред. К.Х.Клемента. Часть 2. Ранние и поздние эффекты облучения в нормальных тканях и органах – пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты. 2. Реакции тканей и органов на облучение. 2.6. Глаз. Ликвидаторы Чернобыльской аварии. Челябинск 2012, с. 149-150.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие зависимости длительности латентного периода от дозы облучения и быстрое созревание со значительной потерей остроты зрения в ближайшие 3-5 лет после облучения
- отсутствие зависимости длительности латентного периода от дозы облучения и быстрое созревание со значительной потерей остроты зрения в ближайшие 3-5 лет после облучения
Лучевые катаракты при гамма-нейтронном облучении более массивны, чем у лиц, подвергшихся воздействию гамма-излучения в близком диапазоне доз. Чем выше вклад нейтронов, тем быстрее развиваются изменения хрусталиков.
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 207
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: под задней капсулой хрусталика
- под задней капсулой хрусталика
Лучевая катаракта локализуется под задней капсулой хрусталика
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 204
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скопления точечных помутнений и вакуолей, находящихся под задней капсулой. В оптическом срезе щелевой лампы изменения обнаруживаются в зоне расщепления под задней капсулой хрусталика на фоне участков зернистости и цветовой переливчатости
- скопления точечных помутнений и вакуолей, находящихся под задней капсулой. В оптическом срезе щелевой лампы изменения обнаруживаются в зоне расщепления под задней капсулой хрусталика на фоне участков зернистости и цветовой переливчатости
Описанная картина соответствует лучевой катаракте I стадии
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 204
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстро прогрессирующим
- быстро прогрессирующим
Длительность латентного периода лучевой гамма-бета-катаракты обратно пропорциональная дозе лучевого воздействия. Чем больше доза лучевого воздействия, тем короче длительность латентного периода. Соответственно, тем больше вероятность быстрого прогрессирования лучевой катаракты и снижения остроты зрения
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 204
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативными
- консервативными
При зрительном дискомфорте и снижении трудоспособности при наличии помутнения хрусталика рекомендуется удаление катаракты с имплантацией искусственной оптической линзы. До появления жалоб возможно проведение консервативной терапии
Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. Москва, издательство «Офтальмология» 2015 г. с. 11-25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическим путем с заменой хрусталика искусственной оптической линзой
- хирургическим путем с заменой хрусталика искусственной оптической линзой
При зрительном дискомфорте и снижении трудоспособности при наличии помутнения хрусталика рекомендуется удаление катаракты с имплантацией искусственной оптической линзы.
Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. Москва, издательство «Офтальмология» 2015 г. с. 11-25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом удалении лучевой катаракты с заменой хрусталика на искусственную оптическую линзу
- хирургическом удалении лучевой катаракты с заменой хрусталика на искусственную оптическую линзу
При зрительном дискомфорте и снижении трудоспособности при наличии помутнения хрусталика рекомендуется удаление катаракты с имплантацией искусственной оптической линзы.
Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. Москва, издательство «Офтальмология» 2015 г. с. 11-25
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)