Профпатология - кейс 36 — задача № 36
Мужчина 55 лет, направлен в профцентр после прохождения периодического медицинского осмотра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет, направлен в профцентр после прохождения периодического медицинского осмотра.
Жалобы
На сильные боли в поясничном отделе позвоночника, постоянные, усиливающиеся по ночам, иррадиирующие в ноги, онемение в ногах, преимущественно справа. Онемение, зябкость рук, слабость в них. Боли в локтевых суставах. Периодически боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в надплечья, затылок. Кашель с мокротой серого цвета по утрам.
Анамнез заболевания
При поступлении на работу признавался практически здоровым. Боли в пояснице стали беспокоить около 20 лет назад. Регулярно проходил периодические медицинские осмотры (ПМО) к работе допускался. В течение последних 10 лет наблюдался в группе риска по развитию профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и бронхолегочной системы. Почти ежегодно получал санаторно-курортное лечение. В последние несколько лет боли в позвоночнике усилились, стали беспокоить боли и онемение в ногах. По 2-3 раза в год лечился у невролога по месту жительства с нестойким, незначительным эффектом с диагнозом: Обострение поясничного, шейного остеохондроза.
Анамнез жизни
- хронические заболевания отрицает, апендэктомия в детстве;
- курит с 18 лет по 1 пач/сут., алкоголем не злоупотребляет;
- в течение 34 лет работает водителем большегрузных машин на угольном разрезе в условиях воздействия вредных производственных факторов (общая вибрация, статические нагрузки, вынужденная рабочая поза 75% времени рабочей смены, физические нагрузки при подъеме и переносе деталей автомобиля при осуществлении его ремонта, угольно-породная пыль, охлаждающий микроклимат в зимнее время года);
- аллергических реакций не было;
- родители умерли рано, причину смерти не знает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 187 см, масса тела 98 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 64 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. +
В неврологическом статусе: Больной в сознании, контактен, адекватен. ЧМН – б\о. В двигательной сфере – объем активных движений в конечностях болезненно ограничен. Сила в кистях снижена до 3.5-4 баллов, проксимально – достаточная, в ногах силу оценить трудно из-за болевого синдрома. Мышечный тонус не изменен. СХР с рук удовлетворительной живости, коленные – снижены, ахилловы – абс. ПНП, КПП выполняет удовлетворительно. Гипестезия болевой чувствительности по корешковому типу С3-С7, L4-S1с обеих сторон. Гипотрофия мышц верхнего плечевого пояса. Симптом Ласега с двух сторон 300 Симптом Ласега {plus}.
Результаты обследования
МРТ позвоночника
Все межпозвонковые диски дегидратированы. Задняя диффузная протрузия диска Th10-Th11 величиной 3 мм, диска L1-L2 2мм, диска L2-L3 2 мм, диска L3-L4 2 мм, диска L4-L5 3-4 мм, диска L5-S1 3 мм. Просвет м\п отверстий на уровне двух нижних дисков умеренно сужен, больше слева. Контур всех визуализированных поясничных позвонков неровный. В костной ткани тел позвонков Th12, L1 – очаговые изменения дегенеративно-склеротического характера
Нагрузочная проба под контролем ЭКГ
Ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин. Умеренные изменения миокарда метаболического характера
Результаты обследования
Электронейромиография
Выявляются признаки дисфункции N. Tibialis dextra по типу аксонопатии (моторные волокна), признаки умеренной дисфункции N.n. Peroneus в дистальных отделах (dex=sin) по типу миелинопатии (моторные волокна). Значительное снижение скоростей проведения по сенсорным волокнам N.n. Suralis (dex=sin) и N.n. Saphenus (dex=sin) в дистальных отделах (сенсорная миелинопатия). Признаки дисфункции на уровне корешков спинного мозга L4 – S3 (косвенно): ассиметрия амплитуды латентностей и длительностей F-волн, признаки моторной аксонопатии. Косвенные признаки радикулопатии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации 2 ст. (полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника
- магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника
Проведение МРТ позвоночника рекомендовано для верификации радикулопатии профессионального генеза
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 573 (Глава 33.1.4. Профессиональные дорсопатии).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиография
- электронейромиография
Проведение электронейромиографии рекомендовано для верификации сенсоневральных нарушений при воздействии общей вибрации
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 440 (Глава 26.4 Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации 2 ст. (полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня)
- Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации 2 ст. (полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня)
Подозрение на вибрационную болезнь основано на профессиональном анамнезе, жалобах, объективном неврологическом осмотре, данных инструментальных и функциональных методов исследований
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 440 (Глава 26.4 Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общая производственная вибрация
- общая производственная вибрация
Основным фактором риска развития вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, является воздействие на работающих общей вибрации, эквивалентные, корректированные уровни виброускорения за рабочую смену которой превышают ПДУ
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 429 (Глава 26. Вибрационная болезнь).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
- заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание, составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (п.14)
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_29577/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 дней
- 3 дней
Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание, составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (п. 14)
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_29577/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периодический медицинский осмотр
- периодический медицинский осмотр
Для ранней диагностики вибрационной болезни и ее первичной профилактики рекомендованы периодические медицинские осмотры работников виброопасных профессий
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 442 (Глава 26.4. Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональное заболевание бронхолегочной системы
- профессиональное заболевание бронхолегочной системы
Профессиональные заболевания бронхо-легочной системы развиваются при воздействии промышленного аэрозоля превышающего ПДК
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 355 (Глава 24. Пневмокониозы).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: габапентина
- габапентина
Габапентин связывается с субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов и подавляет поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли, увеличивает синтез ГАМК
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 570 (Глава 33.1.3. Диагностика и лечение профессиональных компрессионных невропатий).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов группы В
- витаминов группы В
Применение нейротропных витаминов группы В показано пациентам с заболеваниями периферической нервной системы
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 441 (Глава 26.4 Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паллестезиометрия
- паллестезиометрия
При проведении предварительного и периодического медицинского осмотра работающим в условиях воздействия общей вибрации, обязательным исследованием является паллестезиометрия.
На основании Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111) (Приложение 1. п.3.4.2)
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональное трудоустройство. Противопоказана работа в контакте с общей вибрацией
- рациональное трудоустройство. Противопоказана работа в контакте с общей вибрацией
На основании Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111) (Приложение 1. п. 3.4.2)
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)