Профпатология - кейс 35 — задача № 35

Профпатология

Женщина 74 лет, на пенсии, в течение 20 лет работала машинистом конвейера на щебеночном заводе, имела контакт с высоко фиброгенной, содержащей кремний пылью в концентрации 3,1-5,1 мг/м3 (ПДК 2 мг/м3). Последние 15 лет не работает, контакта с профессиональными вредностями не имеет. В течение последних 10 лет к врачам не обращалась, рентгенографическое исследование легких не проводила. Обратилась к врачу профпатологу в связи с обнаруженными изменениями на рентгенограмме органов грудной клетки

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Сухой кашель, периодически с мокротой белого цвета. Одышка инспираторного характера при незначительной физической нагрузке, выраженная общая слабость.

Анамнез заболевания

В период работы в пылеопасной профессии ежегодно проходила ПМО к работе допускалась. В течение последнего года стала замечать одышку при физической нагрузке, сухой кашель и общую слабость. Обратилась к терапевту по месту жительства. Пациентке было проведено флюорографическое исследование легких (впервые за последние 10 лет). +
По данным амбулаторной карты диагноз хронического бронхита выставлялся еще во время работы в пылеопасной профессии.

Анамнез жизни

* перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь;

* не курит, алкоголем не употребляет;

* в течение 20 лет воздействие вредных производственных факторов (промышленный аэрозоль, содержащий в своем составе кварцсодержащую пыль). Последние 15 лет не работает;

* аллергических реакций не было;

* у матери и отца ГБ.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 64 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Цианоза нет. Периферических отеков нет. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок звука, дыхание ослабленное, выслушиваются сухие склеротические хрипы с обеих сторон, ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 76 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии и правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Результаты обследования

Компьютерная томография органов грудной клетки

В обоих легких диффузные изменения в виде мелких мономорфных центрилобулярных очагов на фоне незначительного повышения плотности легочной ткани. Легочный рисунок прослеживается до плаща. Бронхи 1-3 порядка проходимы, деформированы, утолщены. +
Средостенье структурно, не смещено. Лимфатические узлы в зоне обследования не увеличены, в них определяются множественные мелкие слоистые включения кальция

Рентгенография органов грудной клетки

Нерезкое повышение прозрачности легочных полей. На фоне симметричного обогащения и деформации легочного рисунка с обеих сторон определяются по всем легочным полям множественные очаговые тени диаметром до 4 мм. Корни усилены, содержат мелкие кальцинаты.

Результаты обследования

Спирометрия

*Заключение:* умеренное нарушение проходимости крупных бронхов, на фоне умеренного снижения ЖЕЛ.

Анализ мокроты

Исследование мокроты: +
макроскопия: слизистого характера, бесцветная, вязкой консистенции; +
микроскопия: лейкоциты – 1-2, эпителий – 3-4, ВК – не обнаружены. Бронхоцитограмма дегенеративного характера

Заключение из исходной задачи