Профпатология - кейс 34 — задача № 34
Больной Н., 54 лет, обратился на прием к пульмонологу в поликлинике при стационаре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н., 54 лет, обратился на прием к пульмонологу в поликлинике при стационаре.
Жалобы
На одышку при интенсивной физической нагрузке, умеренный кашель с отделением желтой мокроты.
Анамнез заболевания
В течение 24 лет работает формовщиком, контактирует с пылью, концентрация которой превышает ПДК в 3,5 раза. Через 5 лет от начала работы в цехе перенес пневмонию, лечился в стационаре 3 недели. После этого 10 лет чувствовал себя здоровым. Затем появился сухой кашель, постепенно усиливающийся, одышка при интенсивной физической нагрузке. В связи с чем обратился к пульмонологу амбулаторно.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания:
* гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 3 ст. ВОЗ, риск 3 (терапия лозап 50 мг утром);
* ЖКБ: холецистэктомия (2010 год).
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не был.
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болел.
Профессиональный анамнез – в течение 24 лет работает формовщиком, контактирует с пылью, концентрация которой превышает ПДК в 3,5 раза. Употребление наркотиков отрицает.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание — ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Отеков нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36.6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком. В легких при аускультации дыхание везикулярное ослабленное дыхание, проводится во все отделы, при форсированном выдохе слышны единичные сухие свистящие хрипы.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧДД 18 в мин. SрO2 в покое 96%, ЧСС 80 в мин. АД 130/90 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги,плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Результаты обследования
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Во время работы контактирует с промышленной пылью, концентрация которой превышает ПДК в 3,5 раза. СИЗ типа респиратор «Лепесток» использует нерегулярно
Обследование вентиляционной функции легких
Незначительное снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу. ИТ после пробы с бронхолитиком 88,75%. Проба с бронхолитиком отрицательная.
Электрокардиография
Ритм синусовый, 80 в мин, ЭОС - норма, единичные наджелудочковые экстрасистолы
NO в выдыхаемом воздухе
FENО<25 ppb
Результаты обследования
Шестиминутный тест
Пациент прошел дистанцию 470 м, одышка по шкале Борга-2 баллов. (Расчетная дистанция 429 -582 м)
Рентгенография органов грудной полости
Двустороннее усиление и деформация легочного рисунка
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
Картина двустороннего атрофического бронхита, умеренное содержание слизистого секрета в просвете бронхов
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Профессиональный бронхит (пылевой бронхит)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обследование вентиляционной функции легких; санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
- обследование вентиляционной функции легких
Наличие респираторных симптомов, таких как: кашель с отделением мокроты, одышка, требует обязательного проведения обследования функции внешнего дыхания до и после ингаляции бронхолитика.
Клинические рекомендации МОО Российского респираторного общества, Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Бронхиальная астма. 2019 г.
Раздел 2.3 Инструментальная диагностика.
(1) - санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 289.
www.bugorwiki.info
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография органов грудной полости; шестиминутный тест
- рентгенография органов грудной полости
Проведение рентгенографии органов грудной клетки целесообразно для оценки состояния легких, органов грудной клетки и выявления эмфиземы и возможных коморбидных состояний, таких как рак легкого, туберкулез, а также исключение наличия пневмокониоза.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 292.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html - шестиминутный тест
Шестиминутный тест оценивает уровень толерантности к физическим усилиям, что является одним из проявлений ХОБЛ
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 289.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопия
- фибробронхоскопия
Фибробронхоскопия позволяет выявить характерные изменения бронхов даже при отсутствии клинических симптомов заболевания
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 25. Стр. 418
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Профессиональный бронхит (пылевой бронхит)
- Профессиональный бронхит (пылевой бронхит)
Для заболевания характерен длительный пылевой стаж работы, отсутствие вредных привычек (24 лет работает формовщиком, контактирует с пылью, концентрация которой превышает ПДК в 3,5 раза, отсутствует фактор курения)
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 289.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катарально-атрофическому
- катарально-атрофическому
Данные фибробронхоскопии (картина двустороннего атрофического бронхита, умеренное содержание слизистого секрета в просвете бронхов)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 25. Стр. 418
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: допустима работа на прежнем месте под наблюдением врача врача-профпатолога при условии клинического улучшения после комплексного лечения
- допустима работа на прежнем месте под наблюдением врача врача-профпатолога при условии клинического улучшения после комплексного лечения
При легкой и средней степен хронического пылевого бронхита допустима работа на прежнем месте под наблюдением врача врача-профпатолога при условии клинического улучшения после амбулаторного комплексного лечения
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 25. Стр. 423.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муколитической, отхаркивающей и бронхолитической
- муколитической, отхаркивающей и бронхолитической
Терапия определяется степенью выраженности клинических симптомов и может включать назначение муколитической, отхаркивающей, бронхолитической, противовоспалительной и антибактериальной терапии
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 25. Стр. 422.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрические показатели, данные фибробронхоскопии
- спирометрические показатели, данные фибробронхоскопии
Бронхолитики увеличивают просвет дыхательных путей что ведет к улучшению биомеханики дыхания, дренажу мокроты
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 289.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительно действующих β2-агонистов
- длительно действующих β2-агонистов
Бронхолитики увеличивают просвет дыхательных путей что ведет к улучшению биомеханики дыхания, дренажу мокроты
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 289.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение симптомов, нормализацию параметров спирометрии
- уменьшение симптомов, нормализацию параметров спирометрии
С учетом частично обратимого характера заболевания можно ожидать отсутствие симптомов, нормализация параметров спирометрии после прекращения контакта с производственной пылью у больного с пылевым бронхитом
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015 г. Глава 9, стр. 289.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирования заболевания, возможно с развитием профессиональной хронической обструктивной болезни легких
- прогрессирования заболевания, возможно с развитием профессиональной хронической обструктивной болезни легких
Профессиональная ХОБЛ носит прогрессирующий характер при продолжении воздействия провоцирующего фактора (в данном случае - промышленной пыли)
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Стр. 293.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легочная реабилитация
- легочная реабилитация
Реабилитация показана всем больным с бронхолегочными заболеваниями. У пациентов с бронхообструкцией улучшается паттерн дыхания.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 289.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)