Профпатология - кейс 33 — задача № 33
Мужчина 48 лет направлен на консультацию к врачу-профпатологу врачом по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет направлен на консультацию к врачу-профпатологу врачом по месту жительства.
Жалобы
На боли при движении в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в надплечья и правую руку, периодическую слабость в руках.
Анамнез заболевания
Боли в шейном отделе позвоночника беспокоят около 5 лет, тогда впервые появились боли в шейном отделе позвоночника. ПМО проходил регулярно, не жаловался, к работе допускался. Лечился с обострением шейной дорсопатии по 3-4 раза в год по месту жительства. Врачом по месту жительства был направлен на консультацию к врачу-профпатологу.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания в анамнезе: пневмония.
Не курит, алкоголь употребляет очень редко.
В течение 14 лет работал помощником машиниста экскаватора в условиях воздействия вредных производственных факторов (общая вибрация – класс условий труда 3.2, локальная вибрация – класс условий труда 3.1, показатели тяжести трудового процесса – класс 3.2 (рабочая поза – фиксированная ˃ 30% времени рабочей смены, превышение нормы числа наклонов корпуса до 120 раз), показатели напряженности трудового процесса – класс 3.1, производственный шум – 78 дБА (ПДУ 80 дБА), класс 2.
Вредные вещества (азота оксид, углерода оксид, акролеин, углеводороды – алифатические предельные) в воздухе рабочей зоны не превышают ПДК, класс условий труда – 2.
Аллергических реакций не было.
Наследственность: отец умер в 73 года от инсульта, мать умерла в 67 лет – СД.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Рост 175 см, масса тела 65 кг.
Кожные покровы обычной окраски и влажности.
Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в 1 минуту.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень по краю реберной дуги.
*В неврологическом статусе*: больной в сознании, контактен, адекватен. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Легкая девиация языка вправо. Показывает снижение силы в правой руке до 4 б., в правой ноге проксимально – 3,5 б. Походка слегка прихрамывающая.
Мышечная гипотония, гипотрофия. Сухожильные рефлексы с рук – средней живости, равные с обеих сторон, коленные оживлены, равные, ахилловы низкие, равные. Брюшные – живые, подошвенные – нормальные. Гипестезия С5-Th1 справа и «перчатки» до н/трети предплечий. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы в норме. Функциональная способность шейного отдела позвоночника ограничена.
Болезненность паравертебральных точек в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография позвоночника
- магнитно-резонансная томография позвоночника
Проведение МРТ позвоночника рекомендовано для верификации мышечно-тонического синдрома.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиографию
- электронейромиографию
Проведение стимуляционной электронейромиографии рекомендовано для верификации сенсоневральных нарушений при физических перегрузках и функциональном перенапряжении.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 570.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) шейного уровня
- Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) шейного уровня
Подозрение на шейную радикулопатию основано на профессиональном анамнезе, жалобах, объективном неврологическом осмотре, данных инструментальных и функциональных методов исследований.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональное перенапряжение
- функциональное перенапряжение
Основным фактором риска развития шейной радикулопатии является наличие физических перегрузок и функционального перенапряжения соответствующих органов и систем, превышающих ПДУ.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации
- вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации
Основным фактором риска развития вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, является воздействие на работающих общей вибрации, эквивалентные, корректированные уровни виброускорения за рабочую смену которой, превышают ПДУ.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-невролога
- врача-невролога
Для проведения дифференциальной диагностики генеза радикулопатии.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
- заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 дней
- 3 дней
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периодический медицинский осмотр
- периодический медицинский осмотр
Для ранней диагностики профессиональных заболеваний и их первичной профилактики рекомендованы периодические медицинские осмотры работников.
Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29Н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (02.10.2024 г.)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: габапентина
- габапентина
Габапентин связывается с субъединицей потенциал-зависимых кальциевых каналов и подавляет поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли, увеличивает синтез ГАМК.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 574.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов группы В
- витаминов группы В
Применение нейротропных витаминов группы В показано пациентам с заболеваниями периферической нервной системы.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 574.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянное рациональное трудоустройство
- постоянное рациональное трудоустройство
В начальный период заболевания рекомендовано амбулаторное лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности. При длительном и выраженном болевом синдроме, развитии симптомов выпадения рекомендуется рациональное трудоустройство. В дальнейшем противопоказана работа со значительными статико-динамическими нагрузками на верхние конечности, длительным пребыванием в неудобной и вынужденной рабочей позе.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 574.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)