Хирургия - кейс 86 — задача № 86
Пациент С., 30 лет обратился к хирургу поликлиники с целью консультации
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С., 30 лет обратился к хирургу поликлиники с целью консультации
Жалобы
На затруднение прохождения плотной пищи по пищеводу
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 1года, когда появилась дисфагия. Самостоятельно не лечился. За последние 4 месяца отмечает прогрессирование симптомов дисфагии
Анамнез жизни
*Перенесённые заболевания:* Туберкулез, гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, хронические заболевания отрицает.
*Перенесённые операции:* отрицает
*Аллергоанамнез:* Аллергию на препараты отрицает.
*Развитие:* рос и развивался по возрасту, от сверстников в развитии не отставал *Гемотрансфузионный анамнез: *не отягощен
*Условия жизни:* удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 ударов в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание не нарушено, дизурии нет. При пальпации щитовидная железа мягко-эластической консистенции, очаговых образований не определяется.
Результаты обследования
Контрастная рентгеноскопия пищевода
При приеме бариевой взвеси акт глотания не нарушен. По задней латеральной стенке пищевода в межбронхиальном и ретрокардиальных сегментах определяется полукруглый краевой дефект наполнения с четкими ровными контурами размером 6х4 см. Определяется симптом ≪козырька≫.Дальнейший пассаж контраста не нарушен. Расширения пищевода выше указанного дефекта контрастирования не определяется.
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография
Определяется объемное образование по задней правой латеральной стенке пищевода в межбронхиальном и ретрокардиальных сегментах размером 64х38х44 мм. Образование с четкими контурами, в подслизистом слое, контрастное вещество не накапливает. Вовлечения соседних структур, лимфаденопатии не выявлено.
Результаты обследования
Эзофагоскопия
Пищевод свободно проходим. Контур пищевода деформирован на 23 см от резцов по правому латеральному контуру за счет подслизистого образования овоидной формы (лейомиома?). Складки и слизистая его не изменены. Кардия смыкается полностью. Z-линия четкая. Желудок не деформирован. В просвете желудка содержится небольшое количество желудочного сока с примесью слюны. Складки слизистой невысокие, извиты, хорошо расправляются воздухом. Перистальтика обычной интенсивности, прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка гладкая, блестящая, умерено очагово гиперемирована; сосудистый рисунок не усилен. Привратник не деформирован, свободно проходим аппаратом, округлой формы, смыкается полностью.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лейомиома грудного отдела пищевода
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевода
- пищевода
При поражении собственно пищеводанаиболее важным и часто встречающимсясимптомом является дисфагия.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр.107
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрастную рентгеноскопию пищевода
- контрастную рентгеноскопию пищевода
Рентгеноконтрастное исследование является наиболее
широко применяемым тестом для выявления анатомических и функциональныхизменений пищевода. Оно используется первым для оценкинаиболее частого симптома — дисфагии.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр.32
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральную компьютерную томографию
- мультиспиральную компьютерную томографию
Компьютерная томография грудной клетки и верхних отделов брюшнойполости показана при больших интрамуральных опухолях, когда имеетсяподозрение на поражение средостения (саркома, агрессивныйфиброматоз и пр.).
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр. 110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагоскопию
- эзофагоскопию
Эзофагоскопия необходима для уточнения доброкачественности выявленного образования (биопсия), одновременно позволяя точно определитьлокализацию опухоли и состояние слизистой оболочки.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр.110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раком грудного отдела пищевода
- раком грудного отдела пищевода
При начальныхстадиях рака рентгенологически выявляется дефект наполнения различнойформы на одной из стенок пищевода Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр. 116
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лейомиома грудного отдела пищевода
- Лейомиома грудного отдела пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода выявляются при рентгеновскоми эндоскопическом исследованиях. При рентгеноконтрастном исследованииобычно виден четко очерченный дефект наполнения овальнойформы на одной из стенок пищевода при сохранении эластичности и рельефаслизистой оболочки в том или ином отделе. Задержкибария, как правило, не бывает, хотя пищеводнад опухолью иногда можетбыть несколько расширен. Для лейомиомы характерен острый угол междуверхним контуром опухоли и стенкой пищевода (симптом ≪козырька≫).
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр. 109
При интрамуральных опухолях, как правило, отмечается отчетливое
выпячивание сглаженной слизистой оболочки обычной или несколькобледной окраски
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр. 110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нецелесообразна
- нецелесообразна
При интрамуральных опухолях с сохраненной над ними слизистой
оболочкой биопсия противопоказана (в отличие от внутрипросветных образований,где она необходима), т.е. она может привести к изъязвлению,препятствующему выполнению внеслизистого вылущивания опухоли состороны мышечной оболочки.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр. 110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При небольших интрамуральных опухолях, не проявляющихся
клинически, особенно у больных преклонного возраста и с тяжелыми
сопутствующими заболеваниями, операция не показана. В других
случаях во избежание осложнений следует всегда стремиться удалить опухоль..
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр. 106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вылущивание опухоли без вскрытия слизистой оболочки
- вылущивание опухоли без вскрытия слизистой оболочки
Основным принципом оперативного лечения доброкачественных
опухолей и кист пищевода является органосохраняющий — вылущиваниебез вскрытия слизистой оболочки с рассечением только мышц. Подобныйвариант операции наиболее безопасен
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр 110-111
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднебоковая торакотомия справа
- переднебоковая торакотомия справа
При опухолях грудного отдела оптимальной является переднебоковаяторакотомия справа в IV—VI межреберьях.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр. 111
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сдавлением органов средостения
- сдавлением органов средостения
Симптомы, присущие медиастинальным опухолям, — одышка, кашель,цианоз, сердцебиение, аритмия — обусловлены сдавлением органовсредостения и наблюдаются чаще при больших интрамуральных опухолях,расположенных в бифуркационном сегменте пищевода, где онимогут сдавливать левый главный бронх и левый блуждающий нерв.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр. 109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхнего гортанного нерва
- верхнего гортанного нерва
Из-за прорастания или метастазирования в область верхнего гортанногонерва нарушается акт глотания, при сохраненной, хотя и не полностью,проходимости пищевода.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. Стр. 116
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)