Хирургия - кейс 85 — задача № 85

Правильный ответ: "правило ладони"

• "правило ладони"

  Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». *Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»* URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 2.2.Физикальное обследование
  
  На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует площади ладони, т.е. площадь ожога составляет1% поверхности тела

Правильный ответ: I -II

• I -II

  *Клинические признаки глубины ожогового поражения **I **c**тепени* — гиперемия кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или несколько повышена. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная, блестящая ткань.
  
  *Клинические признаки глубины ожогового поражения **I**I **c**тепени* * *— толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». *Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»* URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 2.2.Физикальное обследование

Правильный ответ: Ожог кипятком левой стопы I-II степени 1% поверхности тела

• Ожог кипятком левой стопы I-II степени 1% поверхности тела

  Формулировка и рубрификация клинического диагноза
  
  * Рекомендуется следующая формулировка и рубрификация клинического диагноза у пациента с ожогом:
  
  * Основное заболевание: этиологический фактор, локализацию ожога, глубину и общую площадь поражения (п.т.) в процентах поверхности тела (площадь глубокого ожога (при наличии)), указание на наличие ингаляционного поражения и\или ожогов глаз при сочетанной травме, а также других возможных повреждений при комбинированной травме. Далее указывается период ожоговой болезни (при ее наличии)1.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». *Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»* URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 2.5. Иная диагностика

Правильный ответ: на консультацию в ожоговое отделение

• на консультацию в ожоговое отделение

  В тоже время при ограниченных поверхностных поражениях медицинская помощь может быть оказана в амбулаторно в условиях поликлиник и травматологических пунктов. Однако лучше всего обратиться в ближайший стационар, где есть ожоговое отделение. Только специалисты ожоговых отделений установит точный диагноз, а в случае необходимость госпитализируют пострадавшего от ожогов, дадут рекомендации по профилактике развития послеожоговых рубцов1.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». *Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»* URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf Приложение В. Информация для пациента
  
  Диагностика глубины ожогового повреждения представляет определенные трудности, особенно в первые часы после ожога. Ожоговые раны могут изменяться в течение времени. Глубину ожогового поражения (особенно при ожогах II-III степени) можно окончательно определить только через 7-10 дней после травмы1_._
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». *Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»* URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 2.2.Физикальное обследование

Правильный ответ: лечебной повязки с раствором 0,05% хлоргексидина или мази левомеколь

• лечебной повязки с раствором 0,05% хлоргексидина или мази левомеколь

  Местное консервативное лечение пострадавших от ожогов на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи:
  
  * Рекомендуется проведение туалета ожоговых ран (иссечение покрышек пузырей, удаление десквамированного эпидермиса, обработка раствором антисептика на водной основе) с наложением лечебных повязок в первые сутки после поступления пациента в стационар.
  
  * Рекомендуется удалить у пациентов стационаров покрышки всех ожоговых пузырей и десквамированный эпидермис, т.к. они являются источником инфекции1
  
  * Рекомендуется проводить лечение поверхностных и пограничных ожоговых ран I-II степени консервативно с использованием раневых повязок, создающих влажную раневую среду1
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». *Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»* URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 3.1.2.Местное консервативное лечение пострадавших с ожогами

Правильный ответ: экстренная профилактика столбняка

• экстренная профилактика столбняка

  У пациентки имеется нарушение целостности кожных покровов
  
  МУ 3.1.2436-09. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 20.01.2009)

Правильный ответ: АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка

• АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка

  Пациентка не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, показана полная схема активно-пассивной иммунизации
  
  МУ 3.1.2436-09. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 20.01.2009)

Правильный ответ: выдача листа нетрудоспособности на срок до 15 дней, явка на осмотр и перевязку через 2-3 дня

• выдача листа нетрудоспособности на срок до 15 дней, явка на осмотр и перевязку через 2-3 дня

  Пациентка временно нетрудоспособна в связи с локализацией ожога на стопе, что ограничивает ее способность к ходьбе (работает продавцом).
  
  ПРИКАЗ от 23 ноября 2021 г. N 1089н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВИЙ И ПОРЯДКА ФОРМИРОВАНИЯ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА И ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ
  ДОКУМЕНТА НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ В СЛУЧАЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  
  20.При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
  Рекомендуется проводить перевязки по показаниям, но не реже 2-3 раз в неделю.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
  
  Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.

Правильный ответ: нагноение раны

• нагноение раны

  При развитии нагноения усиливаются боли в ране, появляется отёчность её краёв, изменяется цвет тканей. Сгустки крови, фибрина становятся грязно-серыми, увеличивается раневое отделяемое, серозно-геморрагический экссудат изменяется на серозно-гнойный, а затем - на гнойный. Окружающие ткани плотны на ощупь, гиперемированы. В.К.Гостищев «Общая хирургия», учебник, С.294-295, ГЭОТАР-Медиа, 2016г.

Правильный ответ: влажно-высыхающие повязки с раствором йодофоров

• влажно-высыхающие повязки с раствором йодофоров

  … применение повязок, создающих влажную раневую среду, не рекомендуется на площади более 10% п.т., при обильном раневом отделяемом, нагноении ран и перифокальном воспалении. В этих условиях более обоснован сухой способ местного лечения с дополнительным местным использованием антимикробных препаратов1.
  
  Использование марлевых повязок с раствором йодофоров (йодопирон, бетадин и др.), мазями на водорастворимой ПЭГ основе в комплексе с дополнительными физическими методами высушивания струпа позволяют вести рану сухим способом, который показан в 1 стадию раневого процесса (некротическая и дегенеративно-воспалительная фазы) … и при наличии раневой инфекции1.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 3.1.2.Местное консервативное лечение пострадавших с ожогами

Правильный ответ: гиперкератоз кожи

• гиперкератоз кожи

  Клиническая картина ожогов в стадии эпителизации:
  
  При ожогах I степени …эпителизация происходит за счет части сохранившихся нижних слоев эпидермиса и придатков кожи в течение 10 дней после травмы. В некоторых случаях возможна проходящая со временем местная диспигментация. Характерно шелушение кожи.
  
  … эпителизация ожоговых ран II степени обычно наблюдается через 18-21 дней после травмы. Остается диспигментация кожи, могут образовываться послеожоговые рубцы…1
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». *Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»* URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 1.6 Классификация

Правильный ответ: обработка кожи увлажняющим кремом 2 раза в день, защита от солнца

• обработка кожи увлажняющим кремом 2 раза в день, защита от солнца

  Консервативная профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций:
  
  * Рекомендуется увлажняющие и смягчающие средства для зажившей кожи1
  
  * Рекомендуется защита от ультрафиолетового облучения (инсоляции и др.) в течение не менее 1 года после заживления ожоговых ран с помощью защитной одежды, солнцезащитных средств, а также образа жизни и поведения
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 4.Реабилитация