Хирургия - кейс 84 — задача № 84
Пациентка Д., 59 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Д., 59 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
Жалобы
На боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный стул, повышение Т тела до 39 градусов, сопровождающееся ознобами.
Анамнез заболевания
Больна в течение двух недель. Заболевание началось остро с резких болей в правом подреберье и эпигастрии. На следующий день болевой синдром стал меньше, отметила потемнение цвета мочи, обесцвеченный кал. Вскоре появились желтушность склер и кожи. За медицинской помощью не обращалась. За последние 4 суток состояние ухудшилось, появилась Т тела до 39, сопровождающаяся ознобами. В связи с ухудшением общего состояния вызвала СМП, доставлена в ГКБ.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск ССО 3.
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операции: аппендэктомия в 20-летнем возрасте.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 162 см, масса тела 84 кг. Кожный покров и склеры желтушной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 140/85 мм рт. ст.
Локальный статус: Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, Симптомы Ортнера, Мерфи положительные, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 132 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 35 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 14,3 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 4,03 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 179,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 29,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 6,8 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 49,3 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 1,6 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,9 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 50 |
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 121 мл |
| цвет | темный |
| прозрачность | полная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1030 |
| белок | 0,05 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 10 в поле зрения |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| цилиндры | отсутствуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | отсутствуют |
Биохимический анализ крови + С-реактивный белок
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок | 64 - 82 | 66 |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 3,2 |
| Креатинин | 53 - 115 | 80 |
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 100,2 |
| Билирубин прямой | 0,0 - 3,0 | 40,9 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 50 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 42 |
| Щелочная фосфатаза | 50,0 - 136,0 | 131,2 |
| Альфа-Амилаза | 25-125 | 115 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,7 |
| С-реактивный белок | Не более 0,49 мг/л | 12 мг/л |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости
*Заключение:* острый калькулезный холецистит, холецистолитиаз, холедохолитиаз, билиарная гипертензия.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ЖКБ. Острый калькулезный холецистит, осложненный холедохолитиазом, механической желтухой
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЖКБ: острый калькулезный холецистит, осложненный холедохолитиазом, механической желтухой
- ЖКБ: острый калькулезный холецистит, осложненный холедохолитиазом, механической желтухой
На основании появления симптомов и динамики их развития, в первую очередь можно заподозрить острый холецистит.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-144
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обструктивный холецистит
- обструктивный холецистит
Обструктивный холецистит развивается из-за обструкции желчного протока конкрементами.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 152-162
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови + С-реактивный белок; общий анализ крови
- общий анализ мочи
ОАМ необходим для дифференциальной диагностики, в частности для исключения патологии мочевыделительной системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145 - биохимический анализ крови + С-реактивный белок
Биохимический анализ необходим для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, в т.ч. острым аппендицитом, острым панкреатитом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145 - общий анализ крови
При остром холецистите в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и правого мочеточника, поджелудочной железы, позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит, осложненный холедохолитиазом, механической желтухой
- ЖКБ. Острый калькулезный холецистит, осложненный холедохолитиазом, механической желтухой
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, данных общего и биохимеческого анализов крови, УЗИ брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 154-158
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативная инфузионная спазмолитическая терапия и эндоскопическое малоинвазивное удаления камней
- консервативная инфузионная спазмолитическая терапия и эндоскопическое малоинвазивное удаления камней
Из лечебных мероприятий при остром холецистите назначают постельный режим, консервативную терапию. При неэффективности консервативной инфузионной спазмолитической терапии и эндоскопических малоинвазивных методов удаления камней из желчных протоков показано оперативное лечение по срочным показаниям в виду прогрессирования желтухи и интоксикации.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выписка пациентки с последующей рекомендацией о выполнение холецистэктомии в плановом порядке
- выписка пациентки с последующей рекомендацией о выполнение холецистэктомии в плановом порядке
Больным во избежание рецидива показано выполнение холецистэктомии в плановом порядке.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-164
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием спазмолитиков
- прием спазмолитиков
Спазмолитики наиболее часто используются при купировании болевого синдрома.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 167-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий печеночный проток
- общий печеночный проток
Треугольник Кало: общий печеночный проток, пузырный проток, пузырная артерия.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-144
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ортнера
- Ортнера
Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 146-148
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пиковского
- Пиковского
Дренирования по Пиковскому – дренирование холедоха расщепленным дренажом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обширный спаечный процесс в брюшной полости
- обширный спаечный процесс в брюшной полости
Обширный спаечный процесс в брюшной полости основное противопоказание для выполнения лапароскопической холецистэктомии.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-168
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)