Хирургия - кейс 83 — задача № 83

Правильный ответ: Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

  На основании макрогематурии, жалоб боли в низу живота и болезненные позывы к мочеиспусканию, перитонеальных симптомов.
  
  Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 22-34

Правильные ответы: КТ-цистография; ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• КТ-цистография

  КТ-цистография имеет высокую чувствительность (90-95%) и специфичность (100%). КТ также помогает идентифицировать другие травматические повреждения.
  
  Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 480

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  УЗИ. Обнаружение свободной жидкости в брюшной полости или паравезикальном пространстве позволяет заподозрить внутрибрюшинную или внебрюшинную перфорацию.
  
  Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 480

Правильный ответ: общий анализ мочи

• общий анализ мочи

  {nbsp}
  
  Основным признаком повреждения мочевого пузыря является макрогематурия. Неятрогенные повреждения мочевого пузыря сильно коррелируют ссочетанием перелома костей таза имакрогематурии, итакая комбинация является абсолютным показанием для инструментальной диагностики. Однако примерно у5-15% пациентов сразрывом мочевого пузыря определяется только микрогематурия.
  
  Рекомендации ЕАУ по травме в урологии. N.D. Kitrey (председатель), N. Djakovic, M. Gonsalves, F.E. Kuehhas, N.Lumen, E. Serafetinidis, D.M. Sharma, D.J. SummertonНаучное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев, 2016, с. 25

Правильный ответ: мочевой перитонит

• мочевой перитонит

  При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря возникает уроасцит. У 28,3 % пациентов развивается мочевой перитонит.
  
  Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 191,223

Правильный ответ: оперативный: Лапаротомия. Ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости

• оперативный: Лапаротомия. Ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости

  При внутрибрюшинных разрывах всегда требуется ушивание, поскольку экстравазация мочи вбрюшную полость может приводить кперитониту, сепсису исмерти). Кроме того, необходимо осматривать органы брюшной полости напредмет повреждений, а при выявлении уриномы ее следует дренировать. При отсутствии повреждений других органов можно выполнить ушивание разрыва лапароскопическим доступом.
  
  Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев. Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 27

Правильный ответ: профилактика общего травматизма. Перед выходом из помещения необходимо опорожнять мочевой пузырь

• профилактика общего травматизма. Перед выходом из помещения необходимо опорожнять мочевой пузырь

  Фактором риска внутрибрюшинного повреждения является наполненный мочевой пузырь
  
  Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев. Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 24

Правильный ответ: внебрюшинном разрыве мочевого пузыря

• внебрюшинном разрыве мочевого пузыря

  Наиболее достоверным признаком разрыва мочевого пузыря является симптом «кровавой анурии».
  
  Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 27

Правильный ответ: наполненный мочевой пузырь

• наполненный мочевой пузырь

  Внутрибрюшинные разрывы вызваны внезапным повышением внутрипузырного давления, вторично к удару в область таза или нижние отделы живота. Основание мочевого пузыря представляет собой самую слабую его часть, и разрыв обычно происходит в этом месте. Фактором риска внутрибрюшинного повреждения является наполненный мочевой пузырь. Редким исключением в конфликтных регионах и ряде городских условий служат проникающие ранения, преимущественно огнестрельного характера
  
  Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 24

Правильный ответ: 200-300

• 200-300

  Цистография проводится путем ретроградного наполнения мочевого пузыря разбавленным контрастным веществом объемом неменее 350 мл.
  
  Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 26

Правильный ответ: дренирование мочевого пузыря

• дренирование мочевого пузыря

  Консервативное ведение включают клиническое наблюдение, постоянное дренирование мочевого пузыря и антибактериальную профилактику. Оно является стандартным методом лечения неосложненных внебрюшинных разрывов мочевого пузыря вследствие тупой травмы, после ТУР мочевого пузыря или других операций, при которых повреждение не диагностировано вовремя вмешательства.
  
  Рекомендации ЕАУ по травме в урологии. N.D. Kitrey (председатель), N. Djakovic, M. Gonsalves, F.E. Kuehhas, N.Lumen, E. Serafetinidis, D.M. Sharma, D.J. Summerton Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев, 2016, с. 27

Правильный ответ: брюшине

• брюшине

  AAST предложила классификацию повреждений мочевого пузыря, в зависимости от степени и локализации травмы. С практической точки зрения, важное значение имеет локализация повреждения, поскольку от нее зависит тактика лечения Внутрибрюшинное; Внебрюшинное; Сочетание внутри - и внебрюшинного разрыва.
  
  Рекомендации ЕАУ по травме в урологии. N.D. Kitrey (председатель), N. Djakovic, M. Gonsalves, F.E. Kuehhas, N.Lumen, E. Serafetinidis, D.M. Sharma, D.J. Summerton Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев, 2016, с. 24

Правильный ответ: ятрогенные и неятрогенные повреждения

• ятрогенные и неятрогенные повреждения

  AAST предложила классификацию повреждений мочевого пузыря, в зависимости от механизма.
  
  Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев: Европейская ассоциация урологов. 2016, стр. 24