Хирургия - кейс 82 — задача № 82
Пациент М., 25 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М., 25 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
Жалобы
На боли в правой подвздошной области, гипертермию до 38С, однократную рвоту.
Анамнез заболевания
Со слов, данные жалобы появились сегодня днем на фоне общего благополучия. Пациент отмечает, что изначально боль появилась в эпигастрии, затем локализовалась в правой подвздошной области. В 21.00 вызвал бригаду СМП, доставлена в ГКБ с предварительным диагнозом острый аппендицит.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Хронические заболевания отрицает
Аллергии на препараты отрицает.
Операции: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 175 см, масса тела 74 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
| Название | Норма | Значение |
| Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0жен | 125 |
| Гематокрит, % | 5,0 - 47,0 | 45 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 16,5 |
| Эритроциты, абс | 4,00 - 5,70 | 4,5 |
| Тромбоциты, абс | 150,0 - 320,0 | 220,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 20,1 |
| Моноциты, % | 17,0 - 48,0 | 8,8 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 70,10 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 0,2 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,8 |
| СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 | 25 |
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Печень, поджелудочная железа, желудок без патологии. Признаки острого аппендцита. В малом тазу до 100 мл выпота.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый аппендицит
- острый аппендицит
На основании анамнеза заболевания и клинической картины можно поставить предварительный диагноз острый аппендицит
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Г. 43, С.-106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кохера-Волковича
- Кохера-Волковича
Симптом Кохера-Волковича – появление болей в эпигастрии и дальнейшая их локализация в правой подвздошной области
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII. С.110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофильный свиг
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и мочеточника, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, матки и ее придатков позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, а иногда и увеличенный червеобразный отросток
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 114
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уролога
- уролога
Чаще всего необходимо привлечение уролога для исключения мочекаменной болезни, пиелонефрита
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
Учитывая информацию, полученную во время опроса, физикального осмотра, данные ультразвукового исследования брюшной полости у пациента наиболее вероятно острый аппендицит
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 108-109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренном хирургическом лечении в объеме аппендэктомии
- экстренном хирургическом лечении в объеме аппендэктомии
Лечебная тактика заключается в наиболее возможном более раннем хирургическом лечении
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Волковича-Дъяконова
- Волковича-Дъяконова
Типичную аппендэктомию производят с помощью косого переменного разреза в правой подвздошной области, известного в отечественной литературе под названием разреза Волковича-Дъяконова
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санация брюшной полости. После выполнения аппендэктомии постановка дренажа в малый таз
- санация брюшной полости. После выполнения аппендэктомии постановка дренажа в малый таз
Наличие в брюшной полости выпота – прямое показание к оставлению в брюшной полости дренажа.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 125
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24-48 часов
- 24-48 часов
Гангренозный аппендицит развивается спустя 24-48 часов
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностической лапароскопии
- диагностической лапароскопии
Большим подспорьем в затруднительных случаях диагноза при острой патологии брюшной полости служит лапаросокопия
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение и проведение консервативной терапии
- динамическое наблюдение и проведение консервативной терапии
Операция противопоказана при спокойном течении аппендикулярного инфильтрата
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 130
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)