Хирургия - кейс 81 — задача № 81
В начале января пациентка М. 49 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение с желтухой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В начале января пациентка М. 49 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение с желтухой.
Жалобы
На боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтушность склер и кожного покрова.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около года назад , когда впервые появились жалобы на боли и чувство тяжести в правом подреберье после погрешности в диете. Больная обследовалась по месту жительства, у больной диагностированы конкременты в желчном пузыре. На новогодние праздники выезжала с родственниками на дачу, готовили шашлык. После того отметила резкое ухудшение состояния, усиление болевого синдрома, тошноту. Через несколько дней больная отметила появление желтухи.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Гинекологичекий анамнез: цикл 28 дней, 7 день цикла.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Рост 165 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы и склеры иктеричны. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье во время вдоха.
Результаты обследования
УЗИ гепатопанкреаодуоденальной зоны
*Заключение:* признаки хронического калькулезного холецистита, холецистолитиаз. Признаки билиарной гипертензии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз
Результаты обследования
Результаты инструментальных методов обследования
МРХПГ
МР-картина билиарной гипертензии; блок общего желчного протока на уровне большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Флюорография грудной клетки
Очаговых и инфильтративных теней не обнаружено
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуху
- ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуху
На основании специфических жалоб – боли в правом подреберье, появляющиеся после погрешности в диете и физической нагрузки, горечь во рту, что характерно для диспептической формы ЖКБ с эпизодами болевой формы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 482-483- место в источнике
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мерфи
- Мерфи
При надавливании на точку проекции желчного пузыря просят больного резко сделать глубокий вдох. При движении диафрагмы вниз вместе с печенью дно желчного пузыря «наталкивается» на пальцы обследующего. Это увеличивает гипертензию в желчном пузыре на высоте вдоха он рефлекторно обрывается из-за сильной боли.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII. С. 483
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ гепатопанкреаодуоденальной зоны
- УЗИ гепатопанкреаодуоденальной зоны
УЗИ с использованием современных ультразвуковых аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трехмерного изображения занимает лидирующее положение в диагностике ЖКБ. Чувствительность и специфичность этого метода достигает 95%.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 484
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз
- ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз
Учитывая данные анамнеза, УЗ-исследования пациентке поставлен диагноз хронического калькулезного холецистита
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 484
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении: ЭРХПГ, ЭПС, литоэкстракция первым этапом
- хирургическом лечении: ЭРХПГ, ЭПС, литоэкстракция первым этапом
Хирургическое лечение заключается в выполнение литоэкстракции эндоскопическим путем. Этот метод лечения патогенетически обоснован.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 487
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
- общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРХПГ; флюорографии грудной клетки
- МРХПГ
Выполнение МРХПГ необходимо для уточнения диагноза.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 113 - флюорографии грудной клетки
Флюорография входит в перечень обязательных предоперационных исследований с целью исключения туберкулеза легких.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 113
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭРХПГ, ЭПС, литоэкстракция
- ЭРХПГ, ЭПС, литоэкстракция
Удаление конкремента общего желчного протока является наиболее патогенетически обоснованным методом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий печеночный; пузырный протоки; правая печеночная артерия
- общий печеночный; пузырный протоки; правая печеночная артерия
Треуго́льник Кало́ (гепатобилиа́рный треугольник) — хирургический общепринятый ориентир при холецистэктомии, представляющий собой треугольник, двумя боковыми сторонами которого являются пузырный и общий печёночный протоки, а основанием - правая печеночная артерия.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмпиему желчного пузыря
- эмпиему желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря развивается на фоне длительной обтурации пузырного протока.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости позволяет достоверно выявить ЖКБ на доклинической стадии без использования дорогостоящих инвазивных процедур
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ортнера-Грекова
- Ортнера-Грекова
Симптом Ортнера-Грекова – появление или усиление болей при поколачивании краем ладони по правой реберной дуге (слева такое усиление отсутствует).
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 483
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)