Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 187 — задача № 187
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертная Т., свидетель по делу о техногенном несчастном случае с сильной травматизацией малолетнего внука.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная Т., свидетель по делу о техногенном несчастном случае с сильной травматизацией малолетнего внука.
Жалобы
Пониженное настроение, тревогу, беспокойство, подавленность, плаксивость, бессонницу, опасения выходить из дома из-за вероятности падения зданий, неустойчивость внимания, навязчивые, непроизвольные воспоминания психотравмирующей ситуации с фиксацией на ней, виде травмированного внука, пессимистическое видение его будущего.
Анамнез заболевания
Т. (бабка потерпевшего) обратилась в ПНД с жалобами на бессонницу, депрессивное настроение. Сообщила, что приблизительно неделю назад пережила сильный стресс: на внука упала кирпичная стена, повредив ему ноги. В результате причиненных повреждений у внука обнаруживалась открытая черепно-мозговая травма; сотрясение головного мозга; ушибленная рана затылочной области; множественные открытые оскольчатые переломы костей стоп; множественные ссадины туловища и нижних конечностей; травматический шок 1 степени. +
В течение последующего времени не спала, все время плакала, перед глазами «стояла картина несчастного случая». При осмотре она была доступна контакту, во время беседы плакала. Мышление ее было последовательное, настроение снижено. Искала помощи, «чтобы успокоиться». Была фиксирована на психотравмирующей ситуации. При допросе в качестве потерпевшей Т. сообщила, что днем она забрала своего внука К. из школы, после чего, встретившись с дочерью, они пошли на ярмарку. В какой-то момент, прогуливаясь по палаткам ярмарки, она почувствовала сильный удар по спине. Обернувшись, она увидела груду камней, под которыми находился ее внук, которому прохожие оказывали первую помощь и помогали освободиться из-под завалов. После освобождения К. его на «скорой помощи» госпитализировали в ЦРБ. Считала, что в связи с изложенными обстоятельствами ей был причинен моральный и материальный вред.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. Окончила 10 классов общеобразовательной школы, Мордовский педагогический институт. Работала учителем иностранного языка. В настоящее время подэкспертная не работает, находится на пенсии. На учете в НД и ПНД подэкспертная не состоит.
Объективный статус
Психическое состояние. Продуктивному контакту доступна. На вопросы отвечает в плане заданного, по существу. Настроение снижено, при затрагивании темы получения травм внуком, его состояния здоровья плачет, с трудом успокаивается. Анамнестические сведения сообщает хронологически последовательно, датирует основные события своей жизни, на запамятование не ссылается. Злоупотребление спиртными напитками отрицает. Предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение, связанные с повышением артериального давления, плохую переносимость жары и духоты, также, после «перенесенного несчастья» ее стали беспокоить сниженное настроение, плаксивость, бессонница, страхи, снижение памяти на текущие события. При расспросе о событиях, связанных с травмами внука, подэкспертная начинает плакать, говорит, что ей «очень трудно и больно все это вспоминать». Рассказывает, что внук получил тяжелые травмы, «сделали из ребенка инвалида», он перенес несколько оперативных вмешательств, в настоящее время готовится к очередной операции. Добавляет, что ей «очень больно на него смотреть», «раньше был активный, подвижный мальчик, а сейчас вместо стоп обрубки какие-то торчат, ходить толком не может». Со слезами заявляет, что «жить неохота, смотря на все это, как внука изуродовало». Сообщает, что не может смотреть, как ему делают перевязки, в это время уходит в другую комнату и тихо плачет». Также после произошедшего стала плохо спать, с постоянными пробуждениями, практически перестала выходить на улицу, стало страшно ходить рядом с домами, так как появился сильный страх, что какое-нибудь здание может обрушиться, добавляет, что «постоянно перед глазами возникает эта картина, как внука завалило, он весь в крови, ручки тянет». Рассказывает, что после «трагедии» обращалась к психиатру в ПНД, но особого изменения своего состояния не отмечает. Мышление подэкспертной в целом последовательное, суждения логичные. Интеллект, память не снижены. Эмоциональные реакции лабильные. Продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации и пр.) у нее не обнаруживается. Критика к своему состоянию и судебно-следственной ситуации не нарушена.
Результаты обследования
Экспериментально-психологическое обследование в динамике
Мышление подэкспертной в целом последовательное, суждения логичные. Интеллект, память не снижены. Эмоциональные реакции лабильные. Продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации и пр.) у нее не обнаруживается. Критика к своему состоянию и судебно-следственной ситуации не нарушена.
ЭЭГ-обследование в динамике
Полученные данные позволяют оценить судорожную готовность и, соответственно, вероятность пароксизмов, патологических просоночных состояний у подэкспертной начального инволюционного возраста, периоде гормональной перестройки, что возможно при нарушениях сна, нестабильном АД, постоянном аффективном напряжении, что также необходимо учитывать в терапевтической тактике.
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
КТ позволило исключить патологические изменения костной ткани головы, внутримозговое кровоизлияние и смещение мозговых структур. МРТ позволило исключить с высокой степенью достоверности инсульт, гематомы, отек мозга, смещение мозговых структур
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посттравматическое стрессовое расстройство - F43.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: согласно УПК РФ ст. 179 с его согласия
- согласно УПК РФ ст. 179 с его согласия
Таким образом соблюдается право свидетеля с психическим расстройством вследствие действий других лиц, несчастного случая на медицинскую помощь и компенсацию вреда здоровью (Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23), а также право свидетеля на участие в судебных действиях – при достаточно удовлетворительном психическом состоянии и невозможности его ухудшения вследствие такого участия.
Судебная медицина / под ред. Пиголкина Ю. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 576 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условиях дневного психиатрического стационара при ПНД с реабилитационным центром
- условиях дневного психиатрического стационара при ПНД с реабилитационным центром
У подэкспертной ПТСР развилось вследствие тяжелой психической травмы вследствие вида и осознания тяжелых физических травм у внука при падении стены здания на фоне большой любви к внуку и опасениях за его здоровье с фиксацией на этом, возникновении тревоги, сниженного настроения, флэшбэков, нарушений сна, плаксивости, страха выходить из дома из-за возможности падения других зданий.
Посттравматическое стрессовое расстройство/под ред. В.А. Солдаткина; ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ РФ.- Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. Гл. 4&2.5.1.- C. 191-199.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерную или магниторезонансную томографию головы; экспериментально-психологическое обследование в динамике; ЭЭГ-обследование в динамике
- компьютерную или магниторезонансную томографию головы
Такие исследования позволяют уточнить наличие/отсутствие органических изменений головного мозга Т., состояние мозгового кровотока, связанные с возрастом, реакцией на стресс, что важно при назначении терапии и прогнозировании динамики состояния
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1) - экспериментально-психологическое обследование в динамике
Такое обследование позволяет установить личностные особенности лица, в частности, преформацию и деформацию преморбидной личности болезнью с выявлением наиболее значимых локусов деформации (сензитивность, ригидность, тревожность, эмоциональная лабильность), что важно в выборе психофармакотерапии и реабилитационных мер, то есть профилактике хронификации ПТСР.
Руководство по судебной психиатрии /под ред. А.А. Ткаченко. – М: Юрайт, 2012. – Гл. 31. – С. 736 – 737.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1) - ЭЭГ-обследование в динамике
Данные ЭЭГ позволяют оценить судорожную готовность и вероятность пароксизмов, абсансов, патологических просоночных состояний, что возможно при перенесении ЧМТ, сосудистых кризов и необходимо учитывать в терапевтической тактике
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзогенным
- экзогенным
Заболевание возникло вследствие психотравмирующих переживаний свидетелем несчастного случая с внуком. Значительные психотравмирующие переживания у женщины, сверхценно относящейся к внуку, находящейся в возрасте начала инволюции, повлекли комплекс расстройств: церебрастенические проявления, тревожность, флэшбэки, эмоциональную лабильность, опасения выходить из дома из-за возможности падения зданий, что нарушило социальную адаптацию Т.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Посттравматическое стрессовое расстройство - F43.1
- Посттравматическое стрессовое расстройство - F43.1
Присутствуют облигатные симптомы для диагностики ПТСР – избегающее поведение; фиксация на пережитой психотравме и проблемах здоровья внука (потерпевшего); сновидения, содержащие ощущения падения зданий, кошмары, тревожность; навязчивые страхи падения зданий наяву, изменения характера – с появлением замкнутости, плаксивости; раздражительности, аффективными колебаниями; утомляемостью; головной болью; а также нарушение социальной адаптации.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПТСР у свидетеля ЧС (несчастным случая), при котором тяжело пострадал близкий (внук)
- ПТСР у свидетеля ЧС (несчастным случая), при котором тяжело пострадал близкий (внук)
При данном варианте ПТСР прослеживается четкая этиологическая связь с психотравмирующим событием, фиксация на психотравмирующей ситуации; избегающее поведение (страх выходить из дома) в связи с фиксацией на увиденном - внук под упавшей стеной, сновидения, содержащие ощущения страха повторения острой психотравмирующей ситуации; тревожность; навязчивые страхи, изменения личности – с появлением замкнутости, слезливости; аффективной неустойчивости, что типично дополняется нарушением адаптации в последующей жизни
Посттравматическое стрессовое расстройство/под ред. В.А. Солдаткина; ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ РФ.- Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. Гл. 4&2.5.1.- C. 191-195.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посттравматического стрессового расстройства
- посттравматического стрессового расстройства
Присутствуют облигатные симптомы диагностики ПТСР –– чувство трудности общения с людьми, фиксация на пережитой психотравме; кошмарные сновидения; избегающее поведение в связи с фиксацией на увиденном несчастном случае (падении стены здания), при котором тяжело пострадал внук свидетеля; сновидения, содержащие ощущения страха повторения острой психотравмирующей ситуации – обвала стены; тревожность; навязчивые страхи; изменения личности – появлением замкнутости, плаксивости, раздражительности; аффективной неустойчивости, церебрастенические проявления, что типично дополняется нарушениями адаптации.
Посттравматическое стрессовое расстройства/под ред. В.А. Солдаткина; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.- Ростов-н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. – Гл. 4. &1.4 & 2.5. - C. 93- 109; 191-195.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивного в рамках начальной социально-психологической реадаптации к жизни после несчастного случая, повлекшего тяжелые травмы внука
- депрессивного в рамках начальной социально-психологической реадаптации к жизни после несчастного случая, повлекшего тяжелые травмы внука
Фиксация на психотравмирующих переживаниях, легкость возникновения тревожно-фобических состояний, нарушения сна с кошмарными сновидениями (в том числе, повторением обвала стены), сниженное настроение, плаксивость, избегающее поведение – нахождение дома из-за опасений падения зданий, снижение круга интересов.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплекса фармако- и психотерапии
- комплекса фармако- и психотерапии
Наличие актуальных психических расстройств указывает на необходимость психофармакологической и психотерапии как дополняющих друг друга. Значительные нарушения различных сфер являются обоснованием применения дополняющих друг друга препаратов.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов, транквилизаторов, снотворных, ноотропов, сосудистых средств, витаминов группы «В»
- антидепрессантов, транквилизаторов, снотворных, ноотропов, сосудистых средств, витаминов группы «В»
Такой комплекс психотропных препаратов оказывает действие на разные аспекты психических нарушений больного с ПТСР. Также необходима индивидуальная и групповая психотерапия в близкой возрастной группе.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникновения зависимости
- возникновения зависимости
В случае приема транквилизаторов и снотворных по статистике высока вероятность возникновения зависимости, особенно при органически неблагополучном фоне. Также важно, что к этому больше склонны женщины, особенно прединволюционного и инволюционного возраста
Руководство по судебной психиатрии /под ред. А.А. Ткаченко. – М: Юрайт, 2012. – Гл.24. – С.284-298.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический вариант ПТСР
- хронический вариант ПТСР
При хроническом варианте ПТСР симптоматика хронифицируется, усложняется, личностные изменения становятся ригидными, значительно снижается социализация и возникает резистентность к терапии. Такая динамика более возможна у женщин в прединволюционном возрасте
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)