Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 186 — задача № 186
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Д., 34 лет. Обвиняется в хранении огнестрельного оружия и хулиганских действиях, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Д., 34 лет. Обвиняется в хранении огнестрельного оружия и хулиганских действиях, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
В течение последних 5 лет стал заявлять родителям, что его преследуют «компетентные органы» в связи с его профессиональной деятельностью (возглавлял отдел кибербезопасности банка), а также из-за того, что в свое время отверг предложение о работе в Интерполе. Считал, что какие-то люди в штатском ведут за ним наблюдение, понимал это по пристальным взглядам на улице, в транспорте, в банке, управляя автомобилем. Говорил, что очень устает от этого, после работы чувствовал себя «вымотанным», дома много времени проводил в Интернете в поисках информации о различных спецслужбах. Отказался от встреч с девушкой, на которой планировал жениться. Переехал жить отдельно от родителей, часто менял съемные квартиры, не ставя близких в известность, поскольку опасался, что «преследователи» прослушивают телефонные разговоры. Пребывал в постоянном напряжении, на короткое время успокаивался, когда уезжал отдыхать за рубеж, но и там через несколько дней начинал чувствовать слежку. При этом продолжал работать, справлялся со своими обязанностями, с коллегами и подчиненными поддерживал ровные отношения, но никогда не принимал участия в корпоративных мероприятиях. Примерно за год до инкриминируемых деяний приобрел пистолет марки ТТ через каких-то знакомых, с тех пор всегда носил оружие при себе. В последнее время часто говорил родителям, что слежка приобрела «тотальный характер», следят даже дома из соседних окон, подключая специальную аппаратуру. В один из вечеров вышел на балкон съемной квартиры и стал вести огонь по окнам в доме напротив. Был задержан сотрудниками полиции.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. Рос и развивался соответственно возрастным нормам. По характеру с детства отличался упрямством, настойчивостью, стремлением к самостоятельности. Обучение в школе начал своевременно, проявлял способности к точным наукам. После окончания 10 классов, поступил в Баумановский институт на факультет информатики, который окончил с красным дипломом. Работал в банке в отделе кибербезопасности, через 4 года его возглавил. В течение 5 лет встречался с девушкой, строил планы на их совместную жизнь, копил деньги на покупку отдельной квартиры, однако расстался с ней без объяснения причин. К родителям всегда относился с уважением, когда начал работать, часть зарплаты отдавал им. Близких друзей никогда не имел, при этом знакомых было много, со всеми поддерживал ровные отношения. Алкогольными напитками не злоупотреблял, негативно высказывался в отношении вредных привычек у других.
Объективный статус
Держится несколько напряженно. Недоумевает, для чего ему назначена экспертиза, считает себя «абсолютно здоровым человеком». Ситуацию правонарушения расценивает как «надуманную», поскольку все (прежде всего правоохранительные органы) знают, что его довели до таких действий спецслужбы. С удивлением реагирует на вопросы врача, не допускает ли он мысли, что происходившее ему казалось. Убежден, что слежка за ним велась и нынешние события не случайны, а являются закономерным продолжением его отказа работать на Интерпол. В доказательство этому сообщает, что, выходя на улицу, сразу замечал человека, который должен был его «вести», из окон напротив постоянно был виден объектив, который записывал все его действия. На просьбу пояснить, кому и зачем это было нужно, восклицает «Вы же сами все понимаете!», это месть спецслужб, «они не терпят отказа». Сообщает, что вел стрельбу с балкона по окнам для того, чтобы напугать «преследователей», показать, что они «разоблачены». При этом разубеждению не поддается, встречая интерес к своему повествованию, становится многоречивым, эмоционально живо описывает свои переживания, в случае недоверчивого отношения – замыкается, проявляет внутреннее напряжение, раздражительность. На отвлеченные темы беседует достаточно ровно. Анамнестические сведения сообщает последовательно, аффективно окрашено рассказывает о своих успехах на работе, тепло говорит о родителях, сожалеет, что расстался с девушкой, она ему «очень подходила». Фон настроения ближе к ровному, в отделении спокойно общался с другими подэкспертными. Мышление паралогичное, выявляются бредовые идеи преследования. Интеллектуально-мнестические функции сохранны. Критические и прогностические способности нарушены.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Данных за изменения головного мозга не получено.
Электроэнцефалография
Данных за изменение биоэлектрической активности мозговых структур не обнаружено.
Рентгенография костей черепа
Костных изменений черепа не выявлено.
Позитронно-эмиссионная томография
Движение и распределение меченых атомов в организме соответствует норме.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| === | Наименование | Нормы |
| результат | Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л |
| 138,0 | Гематокрит | 35,0 - 47,0 % |
| 38,2 | Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л |
| 7,1 | Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л |
| 4,92 | Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л |
| 234,0 | Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % |
| 31,3 | Моноциты | 2,0 - 10,0 % |
| 6,6 | Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % |
| 52,7 | MCV | 80 – 100 fl |
| 85 | Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % |
| 4,2 | Базофилы | 0,0 - 1,0 % |
| 0,0 | СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час |
| 6 |
|===
| === | Наименование | Нормы |
| результат | Белок общий | 57,0-82,0 г/л |
| 74,3 | Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л |
| 5,2 | Креатинин | 44-115 мкмоль/л |
| 53 | Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л |
| 4,9 | АСТ | 0-34 ед/л |
| 18 | АЛТ | 10-49 ед/л |
| 17 | ГГТ | 10-79 ед/л |
| 43 | Амилаза | 28-100 ед /л |
| 36,6 | === |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F22.01 Бредовое расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансной томографии головного мозга; электроэнцефалографии
- магнитно-резонансной томографии головного мозга
Для исключения органического генеза бредового расстройства проводится магнитно-резонансное исследование, которое позволяет обнаружить либо исключить наличие очагов патологических изменений в тканях мозга.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1) - электроэнцефалографии
Для исключения органического, в том числе эпилептического генеза бредового расстройства проводится электроэнцефалографическое исследование, которое дает возможность качественного и количественного анализа функционального состояния головного мозга и его реакций при действии раздражителей.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; серологические пробы на сифилис
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают возможность исключить соматическую патологию.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ассоциативной
- ассоциативной
Направленное психологическое исследование ассоциативной сферы при бредовом расстройстве позволяет выявить нарушения мотивационно-смысловой сферы мышления, что проявляется в субъективности восприятия стимульного материала, привнесении в него (даже при предъявлении нейтральных проб) проекций собственных идеаторных переживаний, измененности ассоциативной сферы.
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н. Пункт 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотематичностью
- монотематичностью
Монотематическим считается интерпретативный систематизированный бред, вытекающий непосредственно из расстройств мышления, сводится к установлению неправильному связей, неправильному пониманию взаимоотношений между реальными объектами, как правило, не сопровождается расстройствами восприятия, обычно имеет медленное, хроническое развитие.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, с.46-47.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бредовая защита
- бредовая защита
Под механизмом бредовой защиты понимают опасные действия больных с различными вариантами бреда преследования, направленные на защиту от мнимых преследователей. В случаях пассивного варианта защиты больные стремятся скрыться от преследования, при активном – применяют различные средства, "ограждающие" их от воздействия, так называемые "преследуемые преследователи".
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 686-691.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паранойяльный
- паранойяльный
При паранойяльном синдроме бред имеет в своей основе нарушение абстрактного познания действительности. Система бреда строится на цепи доказательств, имеющих субъективную логику, приводимые больными факты толкуются крайне односторонне, а любые противоречия игнорируются.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, с.46-47.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфических изменений личности
- специфических изменений личности
Бредовое расстройство не сопровождается изменениями в эмоционально-волевой сфере пациентов, основные индивидуально-личностные особенности остаются сохранными на протяжении всего течения болезни.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, с.461-463.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F22.01 Бредовое расстройство
- F22.01 Бредовое расстройство
Бредовое расстройство характеризуется развитием монотематического бреда или систематизированного политематического, который носит обычно хронический характер, а иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Чаще всего это бред преследования, ипохондрический, величия. Другой симптоматики может не быть, но периодически могут появляться депрессивные симптомы, а в некоторых случаях – обонятельные или тактильные галлюцинации. Такие шизофренические симптомы как бред воздействия, выраженная эмоциональная сглаженность и данные, говорящие за органический процесс, несовместимы с данным диагнозом.
Психиатрия / под ред. Дмитриевой Т. Б. , Краснова В. Н. , Незнанова Н. Г. , Семке В. Я. , Тиганова А. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-5118-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническое психическое расстройство
- хроническое психическое расстройство
Наличие стойкой монотематической бредовой системы с интерпретативными идеями преследования, проецирующимися и определяющими поведение пациента свидетельствует о хроническом характере психического расстройства.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 126-145, 229-236.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интеллектуального и волевого
- интеллектуального и волевого
Аффективно окрашенные бредовые переживания, паралогичность ассоциативных процессов, приводящие к искажению процессов целеполагания и целедостижения и обусловливающие неспособность подэкспертного в период совершения правонарушения осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (интеллектуальный компонент) и руководить ими (волевой компонент).
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 129-140.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатрическом стационаре специализированного типа
- психиатрическом стационаре специализированного типа
Общественная опасность в данном случае обусловлена стойким, длительно протекающим, малокурабельными бредовым состоянием, сопровождающимся аффективной заряженностью болезненных переживаний, отсутствием критики, что обусловливает высокий риск рецидива общественно опасных действий.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 743-745.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотики
- антипсихотики
У пациентов с эндогенными психическими расстройствами, в структуре которых основное место занимают стойкие, аффективно окрашенные бредовые переживания показана длительная психофармакотерапия антипсихотическими препаратами.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
Психиатрия / под ред. Дмитриевой Т. Б. , Краснова В. Н. , Незнанова Н. Г. , Семке В. Я. , Тиганова А. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-5118-2
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)