Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 185 — задача № 185
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный С., 32 года. Обвиняется в убийстве целительницы-экстрасенса, в связи с возбуждением уголовного дела назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный С., 32 года. Обвиняется в убийстве целительницы-экстрасенса, в связи с возбуждением уголовного дела назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
* Сниженное настроение
* тревога
Анамнез заболевания
С детства формировался малообщительным, замкнутым, одиноким. В подростковом возрасте появились опасения неизлечимо заболеть, прислушивался к телесным ощущениям. Появились периоды сниженного настроения, пессимистично оценивал будущее. Стал еще более замкнутым, одиноким. В дальнейшем постоянно обследовался в разных медицинских центрах, однако признавался здоровым. На обследование потратил 600 тысяч, брал кредиты. По совету знакомого обратился к целительнице, которая провела с ним ритуалы, дала какие-то порошки. После этого почувствовал себя хуже, пытался с ней объясниться. Целительница стала его запугивать, сказала, что если не продолжить ритуал, то умрет он и его близкие. У подэкспертного на фоне усугубления ипохондрических расстройств развилось психотическое состояние, в этом состоянии он и совершил убийство. В следственном изоляторе он в течение 2 месяцев находился в психиатрическом отделении с диагнозом «Шизофрения». К моменту экспертизы из психотического состояния он вышел.
Анамнез жизни
* Постоянно проходил обследования у различных специалистов
* Работал курьером
* Наблюдался и обследовался у невролога и терапевта с диагнозами «Вегето-сосудистая дистония», «Неврастения», «Гастрит»
* Ранее к уголовной ответственности не привлекался
* На учете в ПНД, НД не состоял
Объективный статус
Держится несколько напряженно, настроение снижено. Контакту доступен, подробно рассказывает, что целительница «стала тянуть из него деньги». Когда он указал на невозможность дальше оплачивать ее услуги, стала угрожать, сказала, что с ним и его близкими случится «что-то ужасное». Вскоре после этого появились крайне неприятные ощущения в области желудка, чувство распирания, переливания, как будто его надули воздухом. Испытывал страх, настроение резко снизилось. Внезапную смерть сестры воспринял как реализацию угроз целительницы, понял, что она будет его преследовать, пока он и его семья не умрет. Чувствовал себя игрушкой в ее руках, появилось желание покончить с собой, чтоб не подвергаться «пыткам с ее стороны». Решил поехать к ней и поговорить, просить, чтоб она оставила его в покое. Стал умолять ее не губить. Она же смотрела на него странным взглядом, делала вид, что не понимает, о чем он говорит. Ее взгляд будто «выжигал его изнутри, впивался в мозг», вызвал страх и панику. Плохо помнил, как задушил ее и выбежал из квартиры. После ареста, несмотря на следственную ситуацию, почувствовал себя лучше, «избавился от страшного». Предъявляет жалобы на тревогу, сниженное настроение, утомляемость, вялость, опасения, что болен. Подробно описывает различные неприятные телесные ощущения. С подозрением относится к предлагаемой еде, спрашивает, не может ли это ему повредить. Намеревается продолжить обследования, интересуется возможностью различных консультаций и анализов. Больше озабочен состоянием здоровья, чем сложившейся судебно-следственной ситуацией. Мышление с тенденцией к резонерству, эмоциональные реакции маловыразительные, критические способности снижены.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 147,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 6,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Консультация терапевта
Патологии не выявлено
Экспериментально-психологическое исследование
Выявлены невысокая продуктивность умственной деятельности с актуализацией малозначимых, латентных, формальных признаков. Ассоциативные образы качественно неоднородные, основаны на внутренних своеобразных ощущениях. В личностной сфере выявляется социальная отгороженность, замкнутость, аутистический характер внутренних переживаний с многоплановым, содержательно отдаленным, восприятием действительности, что сочетается с опорой на внутренние своеобразные ощущения и критерии
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, обычной структуры и плотности. Признаков атрофии и очаговых образований нет
Гликированный гемоглобин
4,1%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдоневротическая шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; экспериментально-психологическое исследование; консультацию терапевта
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260_ - экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_ - консультацию терапевта
Выявление возможных причин соматических жалоб и их дифференцировка с ипохондрическими расстройствами
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астеноипохондрические
- астеноипохондрические
Астеноипохондрический синдром - это сочетание астении с чрезмерным вниманием к своему здоровью, отдельными сенестопатиями. Основными проявлениями являются ипохондрические жалобы и симптомы, сходные с неврастенией. Временами могут наступать приступы острой тревоги за свое здоровье, со страхом смерти, с паникой. Астенические симптомы сводятся к постоянным жалобам на слабость, быструю утомляемость, чувство нездоровья, изнеможения, плохой сон. Сознание психической болезни отсутствует. Свои болезненные ощущения не склонны ни приписывать «нервам», ни даже связывать с неприятностями
(_Национальное руководство по психиатрии, М., 2018,с.201-206, 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивно-параноидный
- депрессивно-параноидный
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, сниженного настроения с тревогой и аффектом страха, что и наблюдалось у подэкспертного в период правонарушения
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного спектра
- эндогенного спектра
Выявленные невысокая продуктивность умственной деятельности с актуализацией малозначимых, латентных, формальных признаков, социальная отгороженность, замкнутость, аутистический характер внутренних переживаний, своеобразие интересов, опора на внутренние своеобразные ощущения и критерии являются признаками эндогенной патологии
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдоневротическая шизофрения
- Псевдоневротическая шизофрения
У подэкспертного с особенностями личности аутистического спектра в подростковом возрасте проявились неврозоподобные расстройства (астеноипохондрические, обсессивно-фобические) при постепенном нарастании негативной эндогенной симптоматики и снижении критических способностей(психическая дефицитарность выражалась на личностном уровне признаками нарастающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюансировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятельности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемого "астенического дефекта" с вялостью, пассивностью, безынициативностью,) что соответствует клиническим признакам неврозоподобной шизофрении
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невротическим, связанным со стрессом и соматоформным
- невротическим, связанным со стрессом и соматоформным
Псевдоневротическую шизофрению следует дифференцировать с затяжными неврозами: обсессивно-фобическим, истерическим, неврастенией, невротической депрессией. В клинической структуре астении процессуального генеза могут быть выявлены отрывочные психопатологические феномены более глубоких уровней поражения
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофреническую реакцию
- шизофреническую реакцию
В условиях психотравмирующей ситуации с потерпевшей целительницей у подэкспертного развилась шизофреническая реакция депрессивно-параноидной структуры (психогенно спровоцированное психотическое расстройство у больного с эндогенной патологией) с вовлечением в фабулу бреда потерпевшей, что и привело к правонарушению
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдоневротическая шизофрения, в период инкриминируемого ему деяния шизофреническая реакция
- псевдоневротическая шизофрения, в период инкриминируемого ему деяния шизофреническая реакция
У подэкспертного, страдающего неврозоподобной шизофренией (преобладание ипохондрических и неврозоподобных расстройств, аутичности, негрубых негативных нарушений), в условиях психотравмирующей ситуации с потерпевшей целительницей развилась шизофреническая реакция - психогенно спровоцированное психотическое расстройство с вовлечением в фабулу бреда потерпевшей, что и привело к правонарушению. В данном случает следует применять диагнозы Шизотипическое расстройство, Псевдоневротическая шизофрения F 21.3 и Шизофреническая реакция F21.2
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного спектра
- эндогенного спектра
Псевдоневротическая шизофрения и шизофреническая реакция относятся к шизотипическому расстройству и, в свою очередь, психическим расстройствам эндогенного спектра
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F21.3, F21.2
- F21.3, F21.2
Псевдоневротическая шизофрения закодирована в МКБ10 как F21.3, шизофреническая реакция как F 21.2
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог
- не мог
В период правонарушения у подэкспертного наблюдалось острое психотическое состояние аффективно-бредовой структуры с вовлечением в фабулу бредовых переживаний конкретного лица(потерпевшей), что исключает вменяемость
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях, специализированного типа
- в стационарных условиях, специализированного типа
Актуальное психическое состояние подэкспертного (отсутствие психотической симптоматики при нарушении критических способностей к произошедшему и вовлечении в психотические переживания конкретных лиц), отсутствие криминального анамнеза, стойкой тенденции к агрессивному поведению позволяют рекомендовать принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа
_(А.А. Ткаченко, Д.Н.Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)_
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)