Физическая и реабилитационная медицина - кейс 8 — задача № 8

Правильные ответы: КТ головного мозга; церебральная ангиография

• КТ головного мозга

  Компьютерная томография (КТ) необходима для визуализации структурных изменений головного мозга, уточнения типа инсульта, локализации, объёма зоны поражения, степени сопутствующего отёка и дислокации мозга, наличия вентрикулярного кровоизлияния
  
  Рекомендуется проведение КТ головного мозга. При выполнении КТ (МРТ) следует определить: наличие и топическое расположение патологического очага (очагов); объем каждого вида очага (гипо-, гиперденсивной части) в см3; положение срединных структур мозга и степень их смещения в мм; состояние ликворосодержащей системы мозга (величина, форма, положение, деформация желудочков) с определением вентрикуло-краниальных коэффициентов; состояние цистерн мозга; состояние борозд и щелей мозга
  
  Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.9-10.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2020

• церебральная ангиография

  Рекомендуется выполнение одного из видов церебральной ангиографии (КТА или МРА или ДСА) при подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации по данным КТ, а также при наличии факторов риска (возрасте больных моложе 45 лет, нетипичной локализации внутримозговой гематомы)
  
  Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.10.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search

Правильные ответы: уровень бодрствования по шкале комы Глазго; менингеальные симптомы

• уровень бодрствования по шкале комы Глазго

  Рекомендуется оценить неврологический статус с определением уровня бодрствования по шкале комы Глазго, менингеальных симптомов, недостаточности черепных нервов, двигательных нарушений с бальной оценкой гемипареза, при возможности – чувствительных нарушений и выпадений полей зрения.
  
  Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.9.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search

• менингеальные симптомы

  Рекомендуется оценить неврологический статус с определением уровня бодрствования по шкале комы Глазго, менингеальных симптомов, недостаточности черепных нервов, двигательных нарушений с бальной оценкой гемипареза, при возможности – чувствительных нарушений и выпадений полей зрения.
  
  Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.9.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search

Правильный ответ: в экстренном порядке

• в экстренном порядке

  Рекомендуется проведение контрольной КТ головного мозга через сутки после операции. В период проведения фибринолиза рекомендуется выполнять КТ каждые 24 часа. После удаления дренажа рекомендуется проведение КТ на 7 и 21 сутки. При ухудшении (неврологическом) рекомендуется экстренно повторять КТ.
  
  Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.14.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search

Правильный ответ: того, что нарушено/ограничено и того, что сохранено и важно для реабилитации

• того, что нарушено/ограничено и того, что сохранено и важно для реабилитации

  В реабилитационном диагнозе указываются трудности пациентов, относящиеся ко всем категориям МКФ: активность и участие, факторы среды функции, структуры и персональные факторы.
  
  Результатом реабилитационной диагностики является составление реабилитационного диагноза в категориях МКФ (составление «МКФ профиля»).
  
  Мультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации у пациентов с церебральным инсультом на основе МКФ
  
  А.А.Шмонин, М.Н.Мальцева, Е.В.Мельникова
  
  https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190212

Правильный ответ: снижение силы и повышение тонуса мышц по центральному типу в левых конечностях, анизорефлексию с повышением глубоких рефлексов слева

• снижение силы и повышение тонуса мышц по центральному типу в левых конечностях, анизорефлексию с повышением глубоких рефлексов слева

  При субдуральных гематомах пирамидный гемисиндром обычно характеризуется анизорефлексией, небольшим повышением тонуса и умеренным снижением силы в контралатеральных конечностях.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: в руке: выраженный (b730.3 Функции мышечной силы) в проксимальных отделах, плегия в кисти (b730.4), в ноге умеренный в проксимальных отделах (b730.2), выраженный в стопе (b730.3)

• в руке: выраженный (b730.3 Функции мышечной силы) в проксимальных отделах, плегия в кисти (b730.4), в ноге умеренный в проксимальных отделах (b730.2), выраженный в стопе (b730.3)

  Общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины и выраженности нарушения функций
  
  Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины. — № 6 (82). — 2017. — С.20.
  
  http://vvmr.ru/archive/2017/6-2017/

Правильный ответ: раннем

• раннем

  Реабилитацию больных с ГИ следует начинать в ранние сроки, еще при лечении пациентов в стационаре. Целесообразно сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре после проведения основных лечебных мероприятий для скорейшего перевода больных в реабилитационные центры и проведения восстановительных занятий в полном объеме.
  
  Геморрагический инсульт у взрослых. Клинические рекомендации.2016.
  
  https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gemorragicheskij-insult-u-vzroslykh_13961/

Правильный ответ: раннюю вертикализацию

• раннюю вертикализацию

  Вертикализация – метод профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у больных, перенесших состояние острой церебральной недостаточности любой этиологии, и (или) находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов с целью обеспечения поддержания максимального уровня мобильности (гравитационный градиент) против силы тяжести вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента.
  
  Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические рекомендации. с. 13
  
  https://rehabrus.ru/Docs/Protokol_Vertikalizaciya.pdf

Правильный ответ: активно-пассивная мануальная

• активно-пассивная мануальная

  ТЕХНОЛОГИИ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ
  
  1. Пассивная вертикализация – вертикализация с помощью ассистента/ассистентов на 3-х секционной кровати и (или) поворотном столе под контролем врача реаниматолога или врача-специалиста, прошедшего специальную подготовку.
  
  2. Активно-пассивная аппаратная вертикализация – самостоятельная вертикализация с использованием стендера под контролем/с помощью ассистента, прошедшего специальную подготовку.
  
  3. Активно-пассивная мануальная вертикализация – самостоятельная вертикализация с помощью одного или двух ассистентов, прошедшего специальную подготовку.
  
  4. Активная вертикализация – самостоятельная вертикализация (и ходьба) под контролем ассистента, прошедшего специальную подготовку.
  
  Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические рекомендации.с.17
  
  https://rehabrus.ru/Docs/Protokol_Vertikalizaciya.pdf

Правильный ответ: через неделю пациентка может самостоятельно присаживаться и надевать халат без помощи ассистентов

• через неделю пациентка может самостоятельно присаживаться и надевать халат без помощи ассистентов

  Реабилитационная цель устанавливается с использованием правила SMART, т.е. должна быть S – Specific (Специфичная), M – Measurable (Измеримая), A – Attainable,Achievable (ДОстижимая), R – Relevant (Реалистичная) и T –Time-bound (Определенная Во времени). В России введена аббревиатура «СИДоРОВ»
  
  Мультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации у пациентов с церебральным инсультом на основе МКФ
  
  А.А.Шмонин, М.Н.Мальцева, Е.В.Мельникова
  
  https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190212

Правильный ответ: 4 (выраженное ограничение жизнедеятельности)

• 4 (выраженное ограничение жизнедеятельности)

  1. Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи
  
  2. Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.
  
  3. В обычной жизни нуждается в ухаживающем
  
  4. Может проживать один дома без помощи до 1 суток
  
  https://rehabrus.ru/Docs/2017/12/PoryadokOrganMedReab/Pril_5.docx

Правильный ответ: активность и участие (d)

• активность и участие (d)

  Активность – это выполнение задачи или действия индивидом, участие – вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Оценка ограничений деятельности проводится по двум позициям: реализация – как пациент может выполнить (реализовать) данную активность или участие с использованием всех возможных средств; капаситет – то, как пациент может реализовать данную активность без помощи (самостоятельно). Разница между потенциальной способностью и реализацией отражает влияние факторов реальной и типичной окружающей среды, указывая направления изменений с целью более полной реализации индивида.
  
  Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины. — № 6 (82). — 2017. — С.16.
  
  http://vvmr.ru/archive/2017/6-2017/