Гериатрия - кейс 60 — задача № 60

Мужчина 80 лет обратился к врачу-гериатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 80 лет обратился к врачу-гериатру.

Жалобы

на

* высыпания,

* сухость во рту,

* незначительную боль при приеме горячей пищи.

Анамнез заболевания

В течение полугода отмечает появление высыпаний в виде колец на сгибательных поверхностях конечностей, на месте травматизации кожи появляются новые высыпания. Также беспокоит сухость и боль во рту при приеме горячей пищи, что и послужило поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

* В течение 7 лет отмечает повышения артериального давления до максимальных цифр 170 и 110 мм рт. ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день.

* Вредные привычки: отрицает.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергические реакции отрицает.

* Наследственный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 84 кг. Кожные покровы: симметрично на сгибательных поверхностях конечностей имеются высыпания в виде узелков розовато-красного цвета в виде колец диаметром 2-5 мм с вдавлением в центре. После смазывания узелков растительным маслом на их поверхности обнаруживается сетевидный рисунок. В полости рта на фоне высыпаний определяются сплошные очаги ороговения с резкими границами. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 126/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги.

Результаты обследования

Гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения

При гистологическом исследовании отмечаются гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольную дистрофию клеток базального слоя эпидермиса. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта.

Определение уровня тиреоидных гормонов

Тиреотропный гормон 0,6 мЕд/л (N: 0,25–3,5);

Тироксин свободный 24 пмоль/л (N: 10–27).

Заключение из исходной задачи