Психиатрия-наркология - кейс 17 — задача № 17
В наркологическую клинику обратилась женщина в возрасте 38 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В наркологическую клинику обратилась женщина в возрасте 38 лет.
Жалобы
Предъявляет жалобы на сложности с контролем над употреблением алкоголя, чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя, прерывистый сон. Акцентирует внимание на психологических проблемах.
Анамнез заболевания
Первое знакомство с алкоголем в 17 летнем возрасте в асоциальной компании. Состояние опьянение понравилось. В последующем из-за психологических проблем, стала выпивать чаще и более крепкий алкоголь. Толерантность выросла до 0.5 л виски. С 27 лет отмечает наличие палимпсестов. Со слов пациента, после приема средней дозы на следующий день амнезируется ряд событий, хотя, в момент опьянения, сохраняется способность действовать и говорить, не производя на окружающих впечатления сильного опьянения.
В опьянении отмечает что становится более активной, легче общаться и решать вопросы. В основном использует алкоголь для снятия стресса, и напряжения, которое скапливается в течение дня. Выпивает вечером, после работы и на выходных. Наблюдается постоянное повышение дозы спиртного и трудности с контролем над выпитым. Запоев и выраженного синдрома отмены алкоголя не отмечает. Последний прием алкоголя накануне поступления, вечером для снятия усталости – 200 грамм водки. Пробовала самостоятельно контролировать прием алкоголя, не получается. Обращалась за помощью к психологу и психотерапевту. Результатов не было.
Вместе с родными приняла решение обратиться в наркологическую клинику с последующим лечением и наблюдением в отделении медико-социальной реабилитации.
Анамнез жизни
Родилась в семье служащих первым ребенком
Беременность желанная.
Имеет сестру 25 лет –здорова.
В раннем возрасте признаков отставания в развитии от сверстников не отмечалось. Часто болела простудными заболеваниями, перенесла в выраженной форме ряд детских инфекционных болезней. В дошкольном возрасте перенесла двухстороннюю пневмонию, находилась на стационарном лечении, в течение нескольких лет проводилось санаторно-курортное восстановительное лечение. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, но без особого интереса. Предпочтение отдавала гуманитарным наукам, отмечает литературу и историю. За время учебы дважды меняла школу в связи с переездом на новое место жительства. Взаимоотношения со сверстниками складывались хорошие. Всегда могла найти контакт даже в новой и незнакомой компании. После окончания 11 классов поступила в институт советской торговли по специальности товаровед. Во время учебы вышла замуж. В настоящее время проживает отдельно от родителей. Имеет дочь 5 лет. Взаимоотношения с мужем испорчены из-за приема алкоголя. Для нормализации отношений в семье и решила обратиться за помощь.
Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит.
Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался, «как все» в школе и в училище). От гриппа прививки не делала.
Объективный статус
Соматический статус. Внешний вид соответствует возрасту.
Телосложение –астеническое. Кожа бледная, видимые слизистой обычной окраски. Дефектов развития, следов ран, порезов не отмечается.
Тоны сердца приглушены. АД 130/100 мм.рт.ст. Ps 78 уд/мин.
В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет.
Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, при пальпации незначительно болезненна. Стул регулярный.
Мочеиспускание в норме. Синдром Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Неврологический статус. Патологические знаки со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Ригидность затылочных мышц и менингеальная симптоматика отсутствует. OS=OD округлой формы. Фотореакция сохранена. Девиации языка нет.
В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет неуверенно. Отмечается незначительный тремор пальцев рук.
Психический статус: Внешний вид опрятный, соответствует возрасту. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Сознание ясное. Поведение доброжелательное, контакту доступна.
Сон прерывистый, аппетит снижен. Эмоциональный фон неустойчив.
Речь грамматически и логически построена верно.
Интеллект соответствует полученному образованию
Вне суицидальных тенденций и психопродуктивной симптоматики.
Нарушений в интеллектуально-мнестической сфере не выявлено.
Критика к заболеванию и мотивация к трезвому образу жизни декларативная.
Результаты
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 184 ЕД/л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 42 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфотаза – 128,2 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина – 6,65 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин прямой – 2,26 мкмоль/л (норма у женщин 2,2-5,0)
Билирубин общий – 14,31 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Глюкоза – 5,88 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 61,2 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 8,17 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 2,17 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ
- стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ
Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости регламентирована Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Анализ крови биохимический общетерапевтический
- Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень минимально необходимых обследований и является наиболее информативным для диагностики алкогольного поражения печени.
Ссылка: Клиническая наркология. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-с.294-458.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
Ссылка: http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 22
- 22
Результат теста более 20 баллов может свидетельствовать о наличии алкогольной зависимости.
Ссылка: Психодиагностика зависимости алкоголизма : учебно-методические рекомендации / Н.А. Кравцова, М.В. Яворская. - Владивосток : Медицина ДВ, 2017. - 108 с. С. 11-14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10
- F10
В данной клинической ситуации, правильной диагностической рубрикой по МКБ-10 будет F10 [Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя] ».
Ссылка: https://mkb-10.com/index.php?pid=4048
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума»
- «сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума»
«Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума».
Ссылка: в кн.: Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. С. 73-96.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
«Выделяются следующие диагностические критерии (смотри критерии а), б), г) и е) "Диагностических указаний" к синдрому зависимости F1х.2), свидетельствующие о формировании начальной стадии зависимости (для постановки диагноза достаточно двух критериев)».
Ссылка: в кн.: Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. С. 83.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническая
- клиническая
При установлении диагноза «синдром зависимости» наиболее важна клиническая диагностика: правильность сбора анамнестических данных и оценка психического статуса играют первостепенную роль.
Ссылка: Клинические рекомендации // Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя// Ассоциация наркологов России (Профессиональное сообщество врачей-наркологов). МКБ 10: F10.2 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альфа
- альфа
Альфа – психологическая зависимость, при которой алкоголь используется как средство снятия физического или душевного напряжения («пьянство ухода, бегства»).
Ссылки: в кн.: Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей // Г.В. Старшенбаум// Когито-Центр; Москва; 2006. С. 37-43.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-психотерапевта первичный
- врача-психотерапевта первичный
Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости регламентирована Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
Ссылка: http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поведенческой
- поведенческой
Для устранения чувства страха, напряженности и неуверенности в себе, которые обычно испытывают лица, страдающие алкоголизмом, в состоянии абстиненции (в том числе и достаточно длительной), используются методы поведенческой терапии — систематическая десенсибилизация и др.
Ссылки: в кн.: Клиническая психотерапия в наркологии (Руководство для врачей-психотерапевтов) / под. ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. — СПб: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2012. — 456 с. С. 309.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Относительно позднее начало употребления алкогольных напитков (14-15 лет)
- Относительно позднее начало употребления алкогольных напитков (14-15 лет)
Ссылки: Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) // Ассоциация наркологов России // Москва – 2015 г. С. 124. С. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Наличие у пациента достаточного уровня реабилитационного потенциала
- Наличие у пациента достаточного уровня реабилитационного потенциала
Ссылки: Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) // Ассоциация наркологов России // Москва – 2015 г. С. 124. С. 30-31.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)