Неонатология - кейс 130 — задача № 130

Неонатология

Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N. 14 августа 2019 года родился доношенный мальчик у матери 31 года от 3 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 4150 г, длина 53 см, окружность головы 36 см. Водымекониальные. Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. При рождении дыхание регулярное с умеренным втяжением грудины, удовлетворительный мышечный тонус. Оказана базовая помощь новорожденному в ро...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери В (III) третья, Rh (-) отрицательная.

Гинекологический анамнез: не отягощен

Вредные привычки: курила до 22 недели гестации

Гинекологические заболевания матери: отрицает

Акушерский анамнез матери: 1 беременность - с/полный выкидыш в 5-6 недель, без выскабливания, б/о. 2 беременность - своевременные роды, девочка, здорова, 3 беременность - данная, наступила самостоятельно. I триместр: ранний токсикоз. II триместр:вульвовагинит, в 23 недель угроза преждевременных родов, хирургическая коррекция ИЦН (стационарное лечение)_. _В 24 недели по данным УЗ-скрининга плацентарная недостаточность. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных. Общая прибавка в весе: 25 кг.

Объективный статус

Возраст ребенка – 2 часа.

ЧСС = 150 уд/мин, ЧД 65 в минуту SpO2 = 93%, АД = 61/33/45 мм.рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 -0,4. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании умеренные втяжения грудины. Тахипноэ до 65 в минуту. Аускультативно дыхание несколько ослабленное, проводится во все отделы легких, симметрично, выслушивается умеренное количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ кислотно-основного состояния и газов крови

Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	13.17	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.96	1012/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	176	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.492	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	273	109/L	229 - 562
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	20	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	1	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	1	%	0 - 1
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	58	%	42-75
Палочкоядерные %	5	%	1 - 6
Сегментоядерные%	53	%	47 - 72
Эозинофилы %	2	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	25	%	19 - 37
Моноциты %	11	%	3 – 11

НИ – 0,08

Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность

Параметр	Значение
Биоматериал	кровь
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

{nbsp}

Параметр	Значение
Биоматериал	мокрота
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

Микробиологическое исследование кала

Параметр	Значение
Биоматериал	кал
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

Пневматизация легочной ткани в видимых отделах сохранена. Справа во всех отделах определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеестой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 9 -10 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено

Измерение транскутанной сатурации

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Синдром аспирации мекония P24.0

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются

Выберите все правильные ответыопределение уровня аммиака в кровииммунофенотипирование лимфоцитовмикробиологическое исследование каламикробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильностьанализ кислотно-основного состояния и газов кровиклинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса