Неонатология - кейс 129 — задача № 129

Неонатология

Доношенный мальчик находится в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Ребенок родился у женщины 22 лет от 1 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и по типу портупеи. Масса тела ребенка при рождении 4120 г, длина 53 см, окружность головы 37 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок был интубиров...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери A (II) вторая, Rh (+) положительная.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: отрицает.

Акушерский анамнез: I триместр: ранний токсикоз.Пренатальныйскрининг I триместра: норма. II триместр:вульвовагинит, истмико-цервикальная недостаточность (хирургическая коррекция). В 27 недель по данным УЗ-скрининга плацентарная недостаточность. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.

Объективный статус

Возраст ребенка – 30 минут жизни.

ЧСС = 170 уд/мин, ЧД аппаратное 45 в минуту SpO2 = 90-92%, АД = 64/38/49 мм рт. ст.

Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом традиционной ИВЛ с параметрами с FiO2 -0,7, PIP – 22 см вод. ст., peep +5, Fr 40, МАР 11 см.вод.ст. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, вздута. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ кислотно-основного состояния и газов крови

Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	13.9	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.16	10^12/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	153	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.48	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	180	10^9/L	229 - 562
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	60	%	42-75
Палочкоядерные %	4	%	1 - 6
Сегментоядерные%	56	%	47 - 72
Эозинофилы %	2	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	22	%	19 - 37
Моноциты %	14	%	3 – 11

НИ – 0,06

Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность

Параметр	Значение
Биоматериал	кровь
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

{nbsp}

Параметр	Значение
Биоматериал	мокрота
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

Общий анализ мочи

Параметр	Значение	Единица измерения	Норма
Глюкоза	30 (+-)	mg/dl	-- (не обнаружено)
Белок	20 (+-)	mg/dl	<20
Билирубин	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Уробилин	NORMAL	mg/dl	NORMAL
Кровь	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Кетоновые тела	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Нитриты	-	-	-- (не обнаружено)
Лейкоциты	-	Leu/uL	-- (не обнаружено)
Эпителий плоский	единичный	в поле зрения	Немного
Эпителий переходный	немного	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий уретральный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий почечный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Лейкоциты	0 - 2 в поле зрения	в поле зрения	0-5 в поле зрения
Эритроциты	3-5 в поле зрения	в поле зрения	единичные
Эритроциты неизменённые	отсутствуют	в поле зрения	единичные
Эритроциты изменённые	отсутствуют	в поле зрения	единичные
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры зернистые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры восковидные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры эпителиальные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндроиды	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Бактерии	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Соли	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Слизь	отсутствует	в поле зрения	отсутствует
Грибы	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

Пневматизация легочной ткани в неоднородна. Отмечается выраженной снижение прозрачности субтотально с обеих сторон с участками ателектазирования и очаговоподобных теней. Нижние отделы обоих легких с повышенной прозрачностью. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеестой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 8-9 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено.

Измерение сатурации кислорода крови

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Синдром аспирации мекония P24.0

Вопрос № 1

План обследования

Необходимым лабораторным методом обследования для постановки диагноза является

Выберите все правильные ответымикробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильностьклинический анализ крови с определением нейтрофильного индексаобщий анализ мочианализ кислотно-основного состояния и газов кровиопределение уровня прокальцитонинаопределение уровня креатинина в крови