Неонатология - кейс 128 — задача № 128

Правильный ответ: анализ кислотно-основного состояния и газов крови в первые 60 мин жизни

• анализ кислотно-основного состояния и газов крови в первые 60 мин жизни

  Критерии группы «А»:
  
  * оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10 минуте или
  
  * сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни или
  
  * в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, рН <7.0 или
  
  * в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение 60 минут жизни, дефицит оснований (ВЕ) ≥16 моль/л.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: мышечная гипотония и гипорефлексия; нарушение зрачкового рефлекса

• мышечная гипотония и гипорефлексия

  Критерии группы «В»:
  
  * клинически выраженные судороги (тонические, клонические, смешанные) или
  
  * мышечная гипотония и гипорефлексия или
  
  * выраженный гипертонус и гипорефлексия или
  
  * нарушения зрачкового рефлекса (сужен и не реагирует на затемнение, расширен и не реагирует на свет, слабая реакция зрачка на изменение освещения).
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

• нарушение зрачкового рефлекса

  Критерии группы «В»:
  
  * клинически выраженные судороги (тонические, клонические, смешанные) или
  
  * мышечная гипотония и гипорефлексия или
  
  * выраженный гипертонус и гипорефлексия или
  
  * нарушения зрачкового рефлекса (сужен и не реагирует на затемнение, расширен и не реагирует на свет, слабая реакция зрачка на изменение освещения).
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амплитудно-интегрированную электроэнцефалографию (аЭЭГ)

• амплитудно-интегрированную электроэнцефалографию (аЭЭГ)

  Критерии группы «С»:
  
  * основываются на результатах амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ);
  
  * показанием для проведения аЭЭГ являются наличие критериев групп А и В;
  
  * электроэнцефалографию следует проводить до введения противосудорожных и седативных препаратов, если последние показаны, поскольку противосудорожные препараты оказывают влияние на результаты аЭЭГ;
  
  * запись проводится в течение 20-30 минут, используется как минимум 1 канал записи при бипариетальном положении электродов, скорость развертки 6 см/час.
  
  Регистрация одного из патологических паттернов, указанных ниже, является окончательным предиктором необходимости проведения терапевтической гипотермии:
  
  * паттерн с нормальной амплитудой (верхний край тренда - максимальная амплитуда, более 10 мкВ, нижний край тренда – минимальная амплитуда, более 5 мкВ), в сочетании повторными судорогами;
  
  * прерывистый паттерн с максимальной амплитудой более 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует;
  
  * постоянный низкоамплитудный паттерн с максимальной амплитудой менее 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует;
  
  * судорожный статус (непрерывная судорожная активность в течении 20 и более минут) на фоне любого из перечисленных паттернов.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейросонографическое исследование

• нейросонографическое исследование

  При поступлении в палату / отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ребенку проводится стандартное обследование:
  
  * лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, газовый состав крови, кислотно-щелочное равновесие, глюкоза крови, коагулограмма, бактериологическое обследование;
  
  * параклиническое обследование: нейросонография (НСГ), рентгенография органов грудной и брюшной полости, эхокардиография, другие обследования по показаниям;
  
  * для объективизации неврологического статуса и степени ГИЭ всем новорожденным следует провести оценку по шкале Sarnat Н., Sarnat М. (1976) в модификации Stoll B., Kliegman R. (2004).
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Sarnat H, Sarnat M

• Sarnat H, Sarnat M

  {nbsp}
  
  На момент принятия решения о проведении терапевтической гипотермии выставляется и обосновывается клинический диагноз: «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия» с указанием степени тяжести и ведущих неврологических синдромов согласно классификации Sarnat Н., Sarnat М. (1976) в модификации Stoll B., Kliegman R. (2004); Шифр МКБ–10 - Р91.6
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: II

• II

  {nbsp}
  
  На момент принятия решения о проведении терапевтической гипотермии выставляется и обосновывается клинический диагноз: «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия» с указанием степени тяжести и ведущих неврологических синдромов согласно классификации Sarnat Н., Sarnat М. (1976) в модификации Stoll B., Kliegman R. (2004); Шифр МКБ–10 - Р91.6
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствием критериев группы С

• отсутствием критериев группы С

  Наличие хотя бы одного критерия в каждой из трех групп является показанием для проведения терапевтической гипотермии.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гелевых пакетов

• гелевых пакетов

  При отсутствии аппаратов для проведения терапевтической гипотермии для обеспечения целевого уровня температуры возможно использование гелевых пакетов. Гелевые пакеты помещаются в термостат с температурой 340 С и последовательно меняются у пациента, обкладывая его. Согретые гелевые пакеты отправляются в термостат.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 часа

• 2 часа

  Оптимальное время начала терапевтической гипотермии – в течение первых двух часов после рождения. Охлаждение, начатое позднее 6 часов, снижает эффективность терапии.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тромбоцитопения

• тромбоцитопения

  Побочные эффекты.
  
  Как правило, терапевтическая гипотермия хорошо переносится пациентами. В отдельных случаях встречаются следующие неблагоприятные реакции, которые, как правило, устраняются после прекращения сеанса гипотермии:
  
  * синусовая брадикардия;
  
  * артериальная гипотензия;
  
  * удлинение интервала QT;
  
  * повышение сопротивления легочных сосудов;
  
  * снижение продукции сурфактанта;
  
  * увеличение потребления кислорода;
  
  * тромбоцитопения;
  
  * гипокоагуляция;
  
  * нарушения уровня гликемии;
  
  * гипербилирубинемия;
  
  * подкожный жировой некроз;
  
  * снижение иммунитета.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: доступные методы респираторной поддержки не позволяют купировать гипоксемию (SpO2 менее 90%)

• доступные методы респираторной поддержки не позволяют купировать гипоксемию (SpO2 менее 90%)

  Показания для экстренного прекращения терапевтической гипотермии.
  
  Процедуру терапевтической гипотермии следует прекратить в следующих ситуациях:
  
  [circle]
  
  * доступные методы респираторной поддержки не позволяют купировать гипоксемию (SpO2 менее 90%);
  
  * имеются признаки жизнеугрожающей коагулопатии, которые не удается купировать стандартной терапией;
  
  * выявление при обследовании внутричерепного кровоизлияния;
  
  * тяжелые нарушения сердечного ритма, некупирующиеся фармакологическими средствами;
  
  * сохраняются выраженные гемодинамические нарушения, которые не удается купировать с помощью восполнения объема циркулирующей крови и применением инотропных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от проведения процедуры законных представителей ребенка

• отказ от проведения процедуры законных представителей ребенка

  Противопоказания для проведения процедуры:
  
  * масса тела при рождении менее 1800 граммов, гестационный возраст менее 35 недель;
  
  * возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии более шести часов;
  
  * тяжелые врожденные пороки развития, требующие экстренного/срочного хирургического вмешательства;
  
  * тяжелые врожденные пороки развития, не совместимые с жизнью;
  
  * выявление при обследовании внутричерепного кровоизлияния;
  
  * отказ от проведения процедуры законных представителей ребенка.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах, 2021 г.
  
  (1)