Неонатология - кейс 127 — задача № 127

Правильные ответы: темнопольную микроскопию материала пациента; антикардиолипиновый тест; определение суммарных антител (IgG, IgM) к возбудителю; исследование методом реакции пассивной гемагглютинации

• темнопольную микроскопию материала пациента

  «Диагностика врожденного сифилиса +
  Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
  Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

• антикардиолипиновый тест

  «Диагностика врожденного сифилиса +
  Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
  Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

• определение суммарных антител (IgG, IgM) к возбудителю

  «Диагностика врожденного сифилиса +
  Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
  Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

• исследование методом реакции пассивной гемагглютинации

  «Диагностика врожденного сифилиса +
  Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
  Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

Правильные ответы: офтальмологом; оториноларингологом; неврологом

• офтальмологом

  «Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
  
  –офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис;
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25

• оториноларингологом

  «Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
  
  –офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис;
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25

• неврологом

  «Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
  
  –офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис;
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25

Правильный ответ: Ранний врожденный скрытый сифилис

• Ранний врожденный скрытый сифилис

  «Диагностика врожденного сифилиса +
  Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
  Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

Правильный ответ: в стационарных условиях и должно быть начато сразу после постановки предварительного диагноза

• в стационарных условиях и должно быть начато сразу после постановки предварительного диагноза

  «Организационные аспекты +
  Лечение новорожденных с врожденным сифилисом проводится в стационарных условиях и должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, не дожидаясь результатов этиологической верификации заболевания. +
  В условиях родильного дома терапия может быть ограничена патогенетическими и симптоматическими средствами, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Ребенок должен быть переведен в отделение патологии новорожденных (детской многопрофильной больницы, регионального перинатального центра – в зависимости от принятой в регионе практики) в максимально возможные ранние сроки...»
  
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 9

Правильный ответ: бензилпенициллина натриевая соль

• бензилпенициллина натриевая соль

  «Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом +
  – бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В): детям в возрасте до 1 месяца- 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов). Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности введения пенициллина до 4 раз в сутки.» +
  «Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой
  соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза
  дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.»
  
  * Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31
  
  * Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр.
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксон или ампициллина натриевая соль

• цефтриаксон или ампициллина натриевая соль

  «При указании на наличие аллергических реакций на пенициллин используются препараты резерва: 31
  
  - цефтриаксон (D) детям первых двух месяцев жизни назначают в дозе 50 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения, детям от двух месяцев до 2 лет – в дозе 80 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения. Продолжительность лечения при манифестном или скрытом раннем врожденном сифилисе – 20 суток, при раннем врожденном сифилисе с поражением ЦНС –28 суток.
  
  или
  
  - ампициллина натриевая соль по 100 тыс. ЕД на кг массы тела 2 раза в сутки с 1 по 8 день жизни, 3 раза в сутки – с 9 по 30 день жизни, 4 раза в сутки – после 1 месяца жизни. При манифестных и скрытых формах раннего врожденного сифилиса продолжительность лечения – 20 суток, при поражении ЦНС– в течение 28 суток.»
  
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31

Правильный ответ: дюрантные препараты пенициллина

• дюрантные препараты пенициллина

  «Выбор препарата зависит от результатов исследования СМЖ ребёнка: при отсутствии патологии в СМЖ можно применять любой из упомянутых препаратов; при патологических изменениях СМЖ (или если исследование не проводилось) дюрантные препараты пенициллина не назначают.»
  
  Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр.
  
  (1)

Правильный ответ: нетрепонемным тестом

• нетрепонемным тестом

  «Нетрепонемные тесты:
  
  – реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:
  
  – RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы
  
  – VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test– тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний
  
  – TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (ToluidinRedUnheatedSerumTest)
  
  – USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins).»
  
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 26

Правильный ответ: специфическое лечение матери эритромицином

• специфическое лечение матери эритромицином

  «Показания к профилактическому лечению новорождённого:
  
  • недостаточное и неполноценное специфическое лечение матери;
  
  • поздно начатое специфическое лечение матери (после 32 нед. беременности);
  
  • специфическое лечение матери эритромицином;
  
  • отсутствие профилактического лечения матери (если оно было показано).
  
  Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр.
  
  (1)

Правильный ответ: 10 суток

• 10 суток

  «Длительность терапии новорожденных, мать которых при наличии показаний во время беременности не получила профилактического лечения или получила неадекватное лечение, составляет 10 суток, а новорожденных, родившихся без проявлений сифилиса от нелеченной матери – 20 суток, то есть по схеме скрытого врожденного сифилиса.»
  
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 33

Правильный ответ: 3-х кратное обследование беременных женщин

• 3-х кратное обследование беременных женщин

  Профилактика врожденного сифилиса +
  Основные мероприятия профилактики врожденного сифилиса:
  
  - 3-х кратное обследование беременных женщин
  
  - Проведение профилактического лечения женщинам, перенесшим сифилис при сохранении у них положительных серологических тестов.
  
  - Проведение профилактического лечения детям. Профилактическое лечение показано новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от не леченной
  либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32-й недели беременности, с нарушением или изменением утвержденных схем лечения), а также новорожденным, мать которых, при наличии показаний, во время беременности не получила профилактического лечения.
  
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 33

Правильный ответ: 3 лет

• 3 лет

  «Дети, получавшие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.»
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 40