Стоматология общей практики - кейс 70 — задача № 70
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
на
* застревание пищи между зубами нижней челюсти справа,
* периодически возникающую кратковременную боль при приеме холодной и сладкой пищи.
Анамнез заболевания
Пациентка регулярно наблюдается у стоматолога. Данные симптомы стала отмечать около 2 месяцев назад, в связи с чем и обратилась к стоматологу-терапевту.
Анамнез жизни
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: ОРВИ, ОРЗ, хронический гастрит.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: курение.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание не затруднено. +
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, видимых патологий нет. Перкуссия зуба безболезненная. Реакция на холод кратковременная. ИГ=1,7. Прикус – ортогнатический. +
*Зубная формула:*
| 0 | П | П | П | П | |||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| 0 | С | П |
Результаты обследования
Прицельная рентгенография зуба 4.5
Зуб 4.5 - на окклюзионной и медиальной контактной поверхностях определяется кариозная полость средней глубины, выполненная размягченным и пигментированным дентином, не сообщающаяся с полостью зуба. Зуб ранее лечен не был. Изменений пространства периодонтальной связки и периапикальных изменений костной ткани не выявлено.
Результаты обследования
Зондирование
На окклюзионной и медальной контактной поверхностях зуба 4.5 выявляется кариозная полость средней глубины, выполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование болезненное по стенкам кариозной полости.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1 Кариес дентина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельная рентгенография зуба 4.5
- прицельная рентгенография зуба 4.5
Рентгенологическое исследование проводится для выявления скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях зуба, под пломбой, искусственной коронкой и т.д., а также для определения правильности препарирования и пломбирования кариозной полости.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондирование
- зондирование
Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
(2)
п. 6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К02.1 Кариес дентина
- К02.1 Кариес дентина
В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.
К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес] +
K02.I Кариес дентина +
К02.2 Кариес цемента +
К02.3 Приостановившийся кариес зубов +
К02.4 Одонтоклазия +
К02.8 Другой кариес зубов +
К02.9 Кариес зубов неутонченный
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
{nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}II
- {nbsp}II
Наиболее известной систематизацией дефектов кариозного происхождения по признаку локализации пораженных зубных поверхностей является классификация Блека с современными дополнениями, выделяющая шесть классов поражений.
* I класс дефектов - полости в естественных отверстиях и ямках.
* II класс - полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров, а также подобные полости с возможным распространением на жевательную поверхность.
* III класс - полости, расположенные на контактных поверхностях передних зубов.
* IV класс - к поражениям контактных поверхностей передних зубов присоединяется режущий край.
* V класс - пришеечные полости.
* VI класс - полости на бугорках боковых и режущем крае передних зубов.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим периодонтитом
- хроническим периодонтитом
Кариес дентина следует отличать от осложнений кариеса, дифференциальная диагностика проводится после удаления измененных тканей. Средний кариес дифференцируют с хроническим периодонтитом, который характеризуется бессимптомным течением. При хроническом периодонтите, в отличие от кариеса, выявляют потерю блеска эмали и потемнение коронки зуба, возможно обнаружение синюшности и пастозности десны, свищевых ходов в проекции верхушки корня зуба, на рентгенограммах видны изменения в периапикальных тканях зубов, соответствующие той или иной форме хронического периодонтита. Препарирование и зондирование кариозной полости при хроническом периодонтите безболезненны (при кариесе боль возникает в области эмалево-дентинного соединения), а после полного удаления измененных тканей выявляется сообщение с полостью зуба, зондирование точки сообщения безболезненно (при кариесе сообщение с полостью зуба отсутствует).
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4974-5
(1)
6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтрационная в сочетании с пародонтальным способом обезболивания в случае недостаточной эффективности инфильтрационной
- инфильтрационная в сочетании с пародонтальным способом обезболивания в случае недостаточной эффективности инфильтрационной
Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Перед проведением анестезии место вкола обрабатывается аппликационно анестетиками.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
{nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оставление эмали, лишенной поддержки, с целью минимально инвазивного препарирования
- оставление эмали, лишенной поддержки, с целью минимально инвазивного препарирования
Общие требования к препарированию полостей:
* обезболивание;
* «раскрытие» кариозной полости;
* максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
* возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
* иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям);
* формирование полости;
* финирование полости.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остатки разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов
- остатки разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов
При среднем кариесе в световом микроскопе выявляются три зоны: распада и деминерализации (1); прозрачного и интактного дентина (2); заместительного дентина и изменений в пульпе (3). В первой зоне видны остатки разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов. Глубже различается структура размягченного дентина, дентинные трубочки расширены и местами сливаются с микрополостями (кавернами), которые заполнены бактериями. В глубоких слоях дентина количество микроорганизмов уменьшается. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Следует отметить, что размягчение и разрушение дентина происходит более интенсивно вдоль дентиноэмалевого соединения, в связи с чем кариозная полость нередко имеет нависающие края эмали. Во второй зоне имеется слой прозрачного и интактного дентина. По мере прогрессирования (углубления) кариозного процесса слой неизмененного (интактного) дентина над пульпой зуба истончается.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство. под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раскрытие полости
- раскрытие полости
Первый этап препарирования кариозной полости заключается в ее «раскрытии», для чего удаляют нависающие края эмали, не имеющие под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство. под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Начинают отсвечивание, расположив световод на расстоянии 1-2 см от поверхности композита, постепенно приближая его. Эта методика называется «мягкий старт полимеризации» и способствует снижению полимеризационного напряжения внутри композита.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство. под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом
- отсутствие необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом
Препарирование тканей зуба при пломбировании композитными материалами существенно отличается от традиционного препарирования по Блеку. Обусловлено это тем, что классическое препарирование подразумевает в основном чисто механическую фиксацию пломбы в полости. Композитные материалы обладают способностью образовывать химическую связь с тканями зуба и прочную механическую связь с эмалью, поэтому нет необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом и т.д.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство. под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Основными мерами профилактики кариеса являются:
* регулярный уход за полостью рта;
* соблюдение правильной технологии чистки зубов;
* использование фторсодержащих зубных паст;
* употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде
* снижение потребления сахара;
* устранение зубочелюстных деформаций (скученности);
* коррекция десны;
* профилактические осмотры у стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)