Психиатрия - кейс 187 — задача № 187
Мужчина 64 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 64 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
Жалобы
На тревогу, подавленность, бессонницу, ухудшение памяти, беспомощность
Анамнез заболевания
До 59 лет никаких проблем с психическим здоровьем не испытывал, активно работал врачом, оперировал. Один из больных был недоволен лечением и написал жалобу. Жалобу рассматривали представители министерства, вины врача не нашли. Несмотря на положительный исход, был подавлен, отказывался оперировать, взял отпуск за свой счет, но чувствовал себя плохо, по совету коллеги принимал антидепрессант. Через 3 месяца вышел на работу, начал вновь оперировать, радовался, что его «отпустило». Однако через год в начале весны, стал вспоминать о произошедшем, говорил, что совершил ошибку, заявлял, что слишком стар, чтобы оперировать. Вновь принимал антидепрессанты, и к началу лета состояние нормализовалось. Настоящее ухудшение продолжается с середины марта до середины мая, взял отпуск за свой счет, утверждает, что забыл все из медицины, что на работе все видят его беспомощность, но не решаются уволить из жалости. По настоянию жены пришел на прием к психиатру.
Анамнез жизни
* сведений о родственниках нет, воспитывался в детском доме
* в медицинский вуз поступил после армии по специальному конкурсу, учился всегда прилежно на 4 и 5, защитил кандидатскую диссертацию
* курит с армии, алкоголь старается не употреблять, так как это может отразиться на работе
* с детства заикается, не любит выступать публично, малоразговорчив, однако с близкими друзьями чувствует себя раскованно
Объективный статус
Тяжело вздыхает, ерзает на стуле, хватается руками за голову. Утверждает, что ему стыдно смотреть коллеге в глаза. Винит себя в том, что навредил многим больным своим непрофессионализмом. Утверждает, что учеба в вузе давалась тяжело, что у него нет таланта, и он не должен был становиться врачом. Убежден, что на работе его держат только из жалости, многие пытаются его убедить, что он не прав, но он никому не верит. Считает себя стариком, жалуется, что сердце работает слабо, с перебоями, испытывает несостоятельность в сексуальной сфере. О самоубийстве не задумывался, потому что чувствует, что и так скоро умрет, потому что весь организм полностью «посыпался».
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 144,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 41,8 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,3 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 5,09 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 331,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 44,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 43,5 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,3 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 6 |
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 63,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 4,7 |
| Креатинин | 44-115 | 63 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 7,9 |
| АСТ | 0-34 | 15 |
| АЛТ | 10-49 | 22 |
| Амилаза | 28-100 | 46,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы бледные, тургор снижен. Жалобы на отсутствие аппетита, запор, общую слабость. Дыхание в лёгких везикулярное. АД – 150/100. Пульс – 96 в мин.
Признаки функциональных соматических нарушений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F33.30 Рекуррентный депрессивный текущий эпизод, тяжелый с психотическими симптомами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
- даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
Расстройства достигают степени психоза, есть основания опасаться суицидального поведения
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в условиях обычного психиатрического стационара
- в условиях обычного психиатрического стационара
У больного есть признаки острого психоза, больной нуждается в надзоре.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; серологические пробы на сифилис; осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1661н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.2 - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1661н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.2 - осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1661н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.2 - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1661н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангедония и бредовые идеи
- ангедония и бредовые идеи
Больной перестал испытывать удовольствие (от работы, от еды и прочее), высказывает ложные идеи, не поддающиеся коррекции
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тревожно-депрессивного
- тревожно-депрессивного
Тоска сочетается у больного с неусидчивостью, тревожностью и беспокойством
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание протекает периодически, сезонно, новые приступы болезни возникают аутохтонно
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F33.30 Рекуррентный депрессивный текущий эпизод, тяжелый с психотическими симптомами
- F33.30 Рекуррентный депрессивный текущий эпизод, тяжелый с психотическими симптомами
У больного наблюдается повторение депрессивных эпизодов без маниакальных расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие признаков депрессии психотического уровня указывает на необходимость психофармакологического лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиками
- нейролептиками
Учитывая наличие бредовых идеи, бессонницы и тревоги, больной нуждается в назначении нейролептиков
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миртазапина
- миртазапина
Больным пожилого возраста не рекомендуется назначать трициклические антидепрессанты. Учитывая тяжесть депрессии, необходим мощный антидепрессант в высокой дозе
Официальная инструкция к препарату миртазапин
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: головокружения и артериальной гипотонии
- головокружения и артериальной гипотонии
При приеме миртазапина нередко снижается артериальное давление и возникает головокружение.
Официальная инструкция к препарату миртазапин
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принимать поддерживающее лекарственное лечение
- принимать поддерживающее лекарственное лечение
Прием лекарственных препаратов является наиболее надежным методом профилактики новых приступов болезни
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 12.2
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)