Психиатрия - кейс 186 — задача № 186

Женщина 29 лет, обратилась к психиатру по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 29 лет, обратилась к психиатру по месту жительства.

Жалобы

На нарушение сна, трудности процесса засыпания, ежедневные ночные кошмары. В последнее время перестала выходить из дома, пропало желание жить, появились суицидальные мысли. Раздражительность, беспричинная агрессия.

Анамнез заболевания

Ранее к психиатру не обращалась. Около 2 месяцев назад пережила авиакатастрофу, в которой погибла ее мать. Была госпитализирована в соматический стационар в связи с отравлением продуктами горения и ожогом дыхательных путей. Была выписана с рекомендацией обратиться к психиатру по месту жительства, однако обращаться не стала, считала, что со своими «душевными проблемами» справится сама. В течение 2-х месяцев был нарушен сон, просыпалась от кошмарных сновидений несколько раз за ночь. После выписки из стационара вышла на работу, однако почти сразу начались проблемы: сильно уставала, с трудом справлялась с заданиями руководства, было трудно сосредоточиться на чем-либо, постоянно всплывали «картинки» пережитой трагедии. Стала раздражительная, появилась беспричинная агрессия. Около недели назад уволилась с работы, перестала выходить из дома, все мысли связаны только с пережитым событием. Сообщает, что около двух недель назад появились суицидальные мысли, стала продумывать способы. Обратилась к психиатру по месту жительства.

Анамнез жизни

Наследственность психопатологически не отягощена. Родилась от первой беременности, в срок. Раннее развитие соответствовало возрасту. В школе училась хорошо. Получила высшее образование, по специальности журналистика. В настоящее время не работает, ушла после авиакатастрофы. Не замужем, проживает с младшей сестрой.

Объективный статус

Внешний вид соответствует полу и возрасту.

Контакту доступна, ориентирована всесторонне верно. Речь эмоционально модулированная, грамотная. На вопросы отвечает в плане заданного, подробно. При расспросе о событиях чрезвычайной ситуации плачет, сообщает, что «не смогла спасти мать», каждый день переживает события авиакатастрофы «как будто это происходит сейчас». Аффективно лабильна, тревожна. Сон с ежедневными пробуждениями и ночными кошмарами. Обманов восприятия на момент осмотра не обнаруживает. Сообщает, что около двух недель назад появились суицидальные мысли, стала продумывать способы. Критика формальная.

Результаты обследования

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0 г/л	158,0
Гематокрит	35,0 - 47,0 %	35,4
Лейкоциты	4,00 - 9,00 {asterisk}109/л	8,5
Эритроциты	4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л	5,0
Тромбоциты	150,0 - 320,0 {asterisk}109/л	300,0
Лимфоциты	17,0 - 48,0 %	30,8
Моноциты	2,0 - 10,0 %	5,1
Нейтрофилы	48,00 - 78,00 %	58,9
MCV	80 – 100 fl	88
Эозинофилы	0,0 - 6,0 %	2
Базофилы	0,0 - 1,0 %	0,0
СОЭ по Панченкову	2 – 20 мм/час	11

Анализ мочи общий

Наименование	Нормы	Результат
Белок общий	57,0-82,0 г/л	58,3
Глюкоза	4,1-5,9 ммоль/л	5,3
Креатинин	44-115 мкмоль/л	88
Билирубин общий	3,0-21,0 мкмоль/л	5
АСТ	0-34 ед/л	12
АЛТ	10-49 ед/л	22
ГГТ	10-79 ед/л	58
Амилаза	28-100 ед /л	95

Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С

Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные

Серологические пробы на сифилис

Серологические пробы на сифилис отрицательные

Результаты обследования

Электроэнцефалография

Основная активность в пределах возрастной нормы, эпилептиформная активность в бодрствовании и во сне не зарегистрирована. Эпилептических приступов, паттернов эпилептических приступов не зарегистрировано.

Заключение из исходной задачи