Психиатрия - кейс 185 — задача № 185

Психиатрия

Пациентка 19 лет направлена гастроэнтерологом на консультацию к психиатру в связи с несоответствием жалоб данным объективных обследований.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На периодически возникающие боли интенсивного характера в правом подреберье.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение последних 2 лет после проведенной аппендэктомии. Через 5 дней после выписки из стационара вновь поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области, ей была выполнена диагностическая лапароскопия, по данным которой у нее определялся инфильтрат, состоящий из купола слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки. Была проведена операция и установлен диагноз «Тифлит, терминальный илеит», к области инфильтрата установлен дренаж. Течение послеоперационного периода без особенностей, заживление раны первичным натяжением. В дальнейшем у пациентки имели место 5 госпитализаций, связанных с болями высокой интенсивности в правой подвздошной области, после соответствующего лечения отмеченные жалобы возобновлялись. Настоящее ухудшение в течение последних 3 недель.

Анамнез жизни

Родилась в двойне, росла и развивалась правильно. По характеру живая, общительная, веселая. Стремилась во всем опередить сестру-близнеца, была любимицей у родителей, В школе успевала удовлетворительно, занималась бальными танцами, любила эстрадную музыку. Менструации с 13 лет, регулярные, в предменструальный период отмечает неустойчивое настроение. После школы поступила на вечернее отделение института, факультет по подготовке менеджеров. В настоящее время учится и работает в системе МЧС. Считает себя больной около 2 лет и связывает свое заболевание с проведенной аппендэктомией. После лечения в хирургическом отделении и последующих операций постоянно беспокоили боли в правом подреберье, иррадиирущие в бедро, нарушился сон, начала ежедневно принимать анальгетики. В дальнейшем появилось ощущение жара кожи лица и субфебрильная температура. У нее и ее родителей возникло подозрение, что операция была проведена неверно, при последующих госпитализациях ставили диагноз спаечной болезни. В связи с плохим самочувствием больная была госпитализирована в гастроэнтерологический стационар с подозрением на наличие у нее болезни Крона.

Объективный статус

Больная выглядит испуганной, настроение ее снижено, постоянно жалуется на боли в правом боку, иррадиирущие в ногу, не спит ночами, постоянно измеряет температуру. В отделение она почти все время лежит в постели, убеждена, что серьезно больна неизвестным заболеванием. В связи с жалобами на боли в ноге была консультирована неврологом, диагноз: болезнь Рота (ятрогения вследствие операции и повреждения наружного кожного нерва бедра).

Результаты обследования

Анализ крови клинический

Без патологии

Анализ крови биохимический

Без патологии

Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы

В пределах референсных значений.

Результаты обследования

ЭГДС

Нормальная эндоскопическая картина

Колоноскопия

Патологических изменений в толстой кишке не выявлено.

Заключение из исходной задачи