Психиатрия - кейс 184 — задача № 184
Мужчина 37 лет осмотрен психиатром по просьбе его жены
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 37 лет осмотрен психиатром по просьбе его жены
Жалобы
На плохую память
Анамнез заболевания
Ранее к психиатрам не обращался. 3 недели назад ушел в гараж и не вернулся. Жена нашла его в гараже без сознания, двигатель автомобиля был включен. Был доставлен в реанимационное отделение, где находился в течение 15 дней. Не сразу пришел в себя, потом сознание стало восстанавливаться, просил о встрече с женой, сразу узнал её при появлении. Однако, когда она ушла, стал жаловаться, что его никто не навещает. Утверждал, что лежит в больнице целый месяц, и жена ни разу к нему не приходила. После выписки домой не смог выйти на работу, так как плохо ориентировался в событиях. Дома был спокоен, легко находил кухню и туалет, смотрел телевизор, но не мог рассказать о том, что видел на экране недавно.
Анамнез жизни
* из близких родственников никто к психиатру не обращался;
* живет с женой и двумя детьми, родители живут отдельно;
* имеет высшее образование, вместе с товарищем владеет небольшим бизнесом;
* нем курит, ходил в тренажерный зал, алкоголь употребляет умеренно.
Объективный статус
Охотно отвечает на вопросы врача, точно называет своё имя, дату рождения, домашний адрес. Чувствует себя здоровым, предполагает, что скоро приступит к работе. Не может сказать, как он заболел, предполагает, что упал и ударился головой на улице. Правильно называет текущий год, но дату сказать не может, смотрит на улицу и говорит «наверное, ноябрь», хотя на самом деле середина октября. Не может запомнить имени врача и его профиль даже после многократных повторений. Не может сказать, в каком районе города, и на какой улице расположен диспансер, в который он обратился, не знает, какая ближайшая станция метро, от которой они с женой шли к диспансеру. Счет по Крепелину делает правильно, но после 4-5 действий сбивается, и начинает не отнимать, а прибавлять. Способен передавать скрытый смысл пословиц и поговорок. Утверждает, что уже обращался к этому врачу раньше, когда сломал лодыжку.
Результаты
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 144,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 41,2 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,8 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 5,09 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 240,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 35,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 55,1 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,3 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 6 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 73,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 4,8 |
| Креатинин | 44-115 | 60 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 5,9 |
| АСТ | 0-34 | 15 |
| АЛТ | 10-49 | 22 |
| Амилаза | 28-100 | 46,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатит отрицательные
Осмотр терапевтом и неврологом с выдачей заключения
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. АД – 120/80. Пульс – 66 в мин. Стул регулярный.
Рефлексы живые симметричные, чувствительность и координация движений не нарушены
Признаков соматических и неврологических расстройств не выявлено.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография головы
Мозговые структуры симметричны, объемных образований не выявлено, размеры желудочков мозга и толщина коркового вещества в пределах возрастной нормы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии согласия пациента
- только при наличии согласия пациента
Больной не признан недееспособным, в бытовой жизни он не является беспомощным, у него есть родные, которые способны ухаживать за ним.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение критики и конфабуляции
- снижение критики и конфабуляции
Больной замещает выпавшие из памяти события вымыслом. Он не осознает тяжесть имеющихся у него расстройств.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксационной амнезии
- фиксационной амнезии
Больной сохранил воспоминания о прошлом, однако не способен фиксировать в памяти новые события.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грубо не нарушено
- грубо не нарушено
Больной способен понимать абстрактный смысл пословиц и поговорок, понимает инструкции, может считать.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ясное
- ясное
Больной не отрешен, контакт с ним не нарушен, он способен воспринимать окружающее.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корсакова
- Корсакова
Фиксационная амнезия в сочетании с дезориентировкой и конфабуляциями являются характерными проявлениями синдрома Корсакова
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.2.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С; магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы; осмотр терапевтом и неврологом с выдачей заключения
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.11. - серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.11. - магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы
Наличие признаков органического психического расстройства указывает на необходимость исключить наличие явных нарушений в структуре мозга.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.11. - осмотр терапевтом и неврологом с выдачей заключения
Эти заключения не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических и неврологических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
- F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
У больного преобладают расстройства памяти.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ноотропных средств
- ноотропных средств
Расстройства памяти являются показанием к назначению ноотропов
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мемантин и церебролизин
- мемантин и церебролизин
Мемантин и церебролизин оказывают выраженное ноотропное действие.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 14.11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прошло слишком мало времени с момента назначения препарата
- прошло слишком мало времени с момента назначения препарата
Лечение ноотропными средствами продолжается несколько месяцев
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регресса или стабильного присутствия расстройств памяти
- регресса или стабильного присутствия расстройств памяти
Негативные расстройства могут регрессировать в первые месяцы после мозговой катастрофы, но в дальнейшем стабильно сохраняются.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 14.11.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)