Психиатрия - кейс 183 — задача № 183
Мужчина 24 года находится на лечении в психиатрической больнице по поводу хронического психического заболевания. Больному назначен галоперидол 15 мг в сутки, седалит 900 мг в сутки. Назначенную терапию принимает в течении 4 дней
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 24 года находится на лечении в психиатрической больнице по поводу хронического психического заболевания. Больному назначен галоперидол 15 мг в сутки, седалит 900 мг в сутки. Назначенную терапию принимает в течении 4 дней
Жалобы
На
* сведение мышц шеи с запрокидыванием и поворотом головы в левую сторону и назад
* страх и тревогу
Анамнез заболевания
Болен с 22 лет, когда впервые с острым психотическим состоянием был госпитализирован в психиатрический стационар. После проведения антипсихотической терапии и купирования психоза был выписан из стационара в состоянии терапевтической ремиссии. После выписки поддерживающую терапию не принимал. Чувствовал себя удовлетворительно. Продолжил обучение в вузе. По характеру не изменился. Оставался общительным, активным, жизнерадостным. Настоящее поступление в психиатрический стационар связано с обострением заболевания. Повысилось настроение, нарушился сон, был возбужден растерян. Стал говорить, что может читать мысли окружающих, управлять действиями людей, предсказывать будущее. Говорил, что обладает экстрасенсорными способностями. Одновременно с подъемом испытывал страх, говорил, что за ним ведется слежка со стороны спецслужб.
Анамнез жизни
Психопатологическая наследственность отягощена. У матери больного отмечались колебания настроения и незавершенный суицид. У бабушки по линии отца болезнь Альцгеймера. Беременность у матери протекала с токсикозом. Родился недоношенным. В возрасте 4 лет получил черепно-мозговую травму с потерей сознания, диагностировали сотрясение мозга. По характеру рос активным, общительным, имел много друзей, занимался спортом. Вредных привычек не имеет. Закончил школу. В настоящее время является студентом вуза.
Объективный статус
Выглядит тревожным, беспокойным, отмечается сведение мышц шеи с ее запрокидыванием в сторону и назад.
Результаты обследования
Оценка характера двигательных нарушений с изучением мышечного тонуса
Диагностирован тортиколлис. Мышечный тонус не повышен. Симптом «зубчатого колеса» не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маниакально-бредовой
- маниакально-бредовой
Для данного синдрома характерно наличие маниакального аффекта и бредовых идей собственной переоценкой и бреда преследования
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел IV, глава 8. Основные психопатологические синдромы, стр. 281-316
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: и оценить характер двигательных нарушений с изучением мышечного тонуса
- и оценить характер двигательных нарушений с изучением мышечного тонуса
Изучение состояния мышечного тонуса и двигательных нарушений проводиться для диагностики экстрапирамидных нейролептических побочных эффектов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дискинетический
- дискинетический
Характер двигательных нарушений позволяет диагностировать острую дискинезию.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
- F 25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
Данный психотический эпизод возник повторно_. _По психопатологической структуре маниакально-бредовой. После перенесенного первого психотического эпизода отмечалась глубокая ремиссия без продуктивной и негативной психопатологической симптоматики, с полной сохранностью личности больного.
Руководство по психиатрии (под ред. А.С. Тиганова). -1999, Том I, глава 3, Шизоаффективный психоз, стр. 636-667.
Чуркин А.А. Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (2004), стр. 55-66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептические острые дискинезии
- нейролептические острые дискинезии
Экстрапирамидный синдром в виде острой дискинезии развился на фоне лечения антипсихотиком галоперидолом
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 53-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральные холиноблокаторы
- центральные холиноблокаторы
Центральные холиноблокаторы являются препаратами первой линии при лечении острых нейролептических дискинезий.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 53-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепины
- бензодиазепины
Имеются указания на эффективность бензодиазепинов при купировании острых нейролептических дискинезий.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бипериден
- бипериден
Центральные холиноблокаторы являются препаратами первой линии при лечении острых нейролептических дискинезий.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дифенилгидрамин
- дифенилгидрамин
Дифенилгидрамин являются препаратам выбора при купировании острых нейролептических дискинезий
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепам
- диазепам
Имеются указание на эффективность диазепама при купировании острых нейролептических дискинезий.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закрытоугольная глаукома и повышение внутриглазного давления
- закрытоугольная глаукома и повышение внутриглазного давления
Центральные холиноблокаторы противопоказаны при закрытоугольной глаукоме и повышении внутриглазного давления
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. (Под ред. А.Г. Чучалина, В.В. Яснецова). Выпуск XVIII, М., 2017. Антипаркинсонические средства, стр. 345-352.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить или увеличить дозу антипаркинсонических корректоров
- назначить или увеличить дозу антипаркинсонических корректоров
Центральные холиноблокаторы и амантадин показаны при лечении экстрапирамидных нейролептических синдромах.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. (Под ред. А.Г. Чучалина, В.В. Яснецова). Выпуск XVIII, М., 2016. Антипаркинсонические средства, стр. 345-352.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)