Психиатрия - кейс 182 — задача № 182

На приеме мужчина 32 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме мужчина 32 лет.

Жалобы

* Чрезмерную тревогу беспокойство (неприятные ожидания) по поводу ряда событий или действий, связанных со здоровьем, безопасностью и благополучием своей семьи и своей собственной

* проявляются беспокойством, быстрой утомляемостью, слабостью, трудностью концентрации внимания, раздражительностью, мышечным напряжением, нарушениями сна (трудно заснуть, частые пробуждения, беспокойный сон с тревожными сновидениями и невозможность выспаться)

* отсутствие контроля над беспокойством.

* на учащенное сердцебиение

* частые позывы на дефекацию,

* диарею,

* чувство нехватки воздуха,

* приливы жара,

* дискомфорт в области живота, урчание.

Анамнез заболевания

* считает себя нездоровым в течение 6 лет, когда впервые появилась тревога, напряжение при ожидании событий, связанных с работой, учебой, переживания за свою безопасность во время поездок в общественном транспорте

* в течение 2 лет симптомы нарастали, присоединились частые позывы на дефекацию, диарея, приливы жара.

* Пропускал занятия в вузе, «заставлял» себя выходить из дома, реже виделся с друзьями

* 4 года назад обратился за психиатрической помощью, получал психофармакотерапию, была отмечена положительная динамика и стабилизация состояния

* Настоящее ухудшение более полугода, когда снова аутохтонно возникла и наросла вышеописанная симптоматика

* Отмечаемые нарушения не являются прямым следствием физиологического эффекта какого-либо вещества (например, наркотика, лекарства) или какого-либо общего состояния здоровья (например, повышенной функции щитовидной железы) и наблюдаются не только во время аффективного расстройства, психотического расстройства или общего расстройства психологического развития.

* Суточные колебания настроения отсутствуют, сезонной зависимости состояние не имеет.

Анамнез жизни

* Наследственность психопатологически не отягощена.

* Вредные привычки отрицает (не курит, не употребляет алкоголь и наркотики).

* В течение последних 12 месяцев никаких соматических заболеваний не отмечалось.

* Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

* Инфекционные заболевания – инфекционный мононуклеоз перенесенный в пятнадцатилетнем возрасте, точной даты больной не помнит.

* Переливания крови отрицает.

* С момента рождения у больного обнаружили катаракту, в пятнадцать лет он перенес хирургическое вмешательство по протезированию хрусталиков обоих глаз.

* Проживает с родителями, жилищные условия удовлетворительные.

* Работает, заканчивает ВУЗ.

Объективный статус

* Внешне опрятен, следит за собой

* В кабинет вошел уверенно

* Голос модулированный, звонкий

* Беспокоен, в беседе часто меняет позы, смыкает руки в замок

* Речь несколько ускорена по темпу, сбивчивая, обстоятельно рассказывает о своих переживаниях, просит о помощи

* Временами отмечается дрожь в голосе, покраснение кожи лица

* Мышление по логическим связям, склонен к фиксации на субъективно значимых моментах

* Острой психотической симптоматики не выявлено. Бредовых идей не высказывает

* Суицидальных тенденций и агрессивности в поведении не выявлено. Попыток суицида не было.

* Критика достаточная

Заключение из исходной задачи

Диагноз